如何鉴别诊断梅尼埃病

　　梅尼埃病是一种原因不明的，以迷路积水(endolymphatic hydrops)为主要病理特征的内耳疾病。临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性耳聋、耳鸣，可有耳内胀满感。我国曾将该病译为“美尼尔病”，1989年我国自然科学名词审定委员会则统一称为“梅尼埃病”。

　　梅尼埃病的鉴别诊断

　　1.迷路炎 有化脓性中耳炎及中耳手术病史

　　2.外淋巴瘘 蜗窗或前庭窗自发性，或继手术、外伤等之后的继发性外淋巴篓。除波动性听力减退外．可合并眩晕及干衡紊乱。可疑者宜做鼓室探查证实之。

　　3.颧骨横行骨折 常有严重眩晕，自发眼震，耳鸣、耳聋与面瘫。2—3周后可缓解而遗留位置性眼震与位置性眩晕。

　　4.耳蜗性耳硬化 仃家族病史，双侧受累，Schwartze征阳性，颞骨x线断层片上可见耳蜗内有硬化灶，耳聋为感音性、不波动。

　　5.李莫综合征（Lermoyez Syndrome） 为Lermoyez（1919年）首次报道，先有耳鸣、耳聋，尔后突然发作眩晕，随后听力好转，与梅尼埃病先有眩晕尔后耳聋耳鸣稍有不同。现认为是梅尼埃病之变异，比较少见，可能是内耳植物神经系统功能紊乱所致。治疗方法与前者相同。

　　6.药物性耳中毒 迟发性前庭损害，易与本病混淆。但其耳鸣、耳聋有明显用药史，如应用氨基糖甙类、奎宁、水杨酸和抗癌类药。

　　7.位置性眩晕 在某一特定体位时发病，变换体位即好，无耳鸣、耳聋，前庭功能可能正常。

　　8.突发性聋 无任何诱因，突然发病，一次性听力严重损失，以高频为主，甚至全聋，有时可伴以严重眩晕。发病前无耳鸣、耳聋史，3～7天后眩晕好转，但听力很难恢复。

　　9.前庭神经元炎 无耳鸣、耳聋，突然眩晕发作，可有受凉发作，可有受凉感冒史，有向健侧自发性眼震，患侧前庭功能减弱或丧失，有时白细胞升高。

　　10.椎基动脉供血不足 颈椎畸形或骨质增生，高血压或动脉硬化，均可诱发脑干前庭中枢或内耳供血不足，因症状比较复杂，应进行心血管检查、血液分析和颈椎CT或X线摄片等检查。

　　11.听神经瘤 早期单侧耳鸣、耳聋，偶有头晕现象，少有旋转感觉。听力检查为蜗后性损害，如出现音衰，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，波Ⅴ消失，内听道X线摄片显示扩大，CT检查可见肿瘤图象，可资鉴别。

　　12.慢性脑干缺血 中青年患低血压，站立时可发生头晕倾倒。老年时因动脉硬化缺血，可致双耳耳鸣和耳聋，起床或站立时常有摇摆不稳感，但非发作性眩晕，前庭功能多属正常范围。

（编辑：小米 ）