胰升血糖素在发生严重低血糖时的应用

哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科博士 丛丽

哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科主任医师 李强

尽管糖尿病是以血糖升高为主要特点的疾病,但是低血糖对人体的危害也是很大的。高血糖导致糖尿病慢性并发症的发生,一般要经过几年甚至十几年的时间,而低血糖对人体的危害,则可能在短暂的数小时内甚至数分钟内发生,有时甚至是致命性的打击。因此,要特别注意防止低血糖的发生,同时重视低血糖的急救。对于程度较轻的低血糖患者,可口服果汁或糖水等治疗;服用阿卡波糖治疗的糖尿病患者发生低血糖时,只能静脉注射葡萄糖液进行治疗。病情严重者可静脉注射50%葡萄糖40～100毫升,必要时可重复应用,或静脉持续滴注葡萄糖。效果不显或严重低血糖时,可使用胰升血糖素,这是低血糖急症处理的重要药物之一。

胰升血糖素是胰岛素的生理性拮抗剂

胰升血糖素(Glucagon),以往称胰高糖素,是由胰岛α细胞所分泌的、由29个氨基酸组成的一种多肽激素。胰升血糖素在血清中的浓度为50～100纳克/升,在血浆中的半衰期为5～10分钟,主要在肝脏灭活,肾脏对其也有降解作用。胰升血糖素与胰岛素共同调节血糖水平的动态平衡。

影响胰升血糖素分泌的因素很多,血糖浓度是重要的因素。血中葡萄糖的浓度与胰升血糖素分泌具有负相关,当血糖≤2.8mmol/L时,胰升血糖素分泌增加;相反,当血糖≥8.3mmol/L时,胰升血糖素分泌受到抑制。氨基酸的作用与葡萄糖相反,能促进胰升血糖素的分泌。蛋白餐或静脉注入各种氨基酸均可使胰升血糖素分泌增多。血中氨基酸增多一方面促进胰岛素释放,可使血糖降低,另一方面还能同时刺激胰升血糖素分泌,这对防止低血糖有一定的生理意义。支配胰岛的迷走神经和交感神经对胰升血糖素分泌的作用,和对胰岛素分泌的作用完全相反,即迷走神经兴奋抑制胰升血糖素的分泌;而交感神经兴奋则促进其分泌。

常用于低血糖急救

胰升血糖素的主要作用是迅速使肝脏中的糖原分解,促进肝脏葡萄糖的产生与输出,以提高血糖水平。胰升血糖素还能加强肝细胞摄入氨基酸,促进肝外组织中的脂解作用,增加甘油输入肝脏,提供了大量的糖异生原料而加强糖异生作用。胰升血糖素还能增强心肌收缩力,增加每搏输出量和心输出量,因此可增加心率、升高血压。胰升血糖素主要用于低血糖症的治疗,特别是急性低血糖症或低血糖昏迷,患者不能口服或静脉注射葡萄糖时特别有用。也可用于心源性休克的治疗。

在治疗严重低血糖(特别是患者不能进食或处于昏迷)时,胰升血糖素的常用成人剂量为0.5～1.0毫克,儿童每次25微克/公斤体重,可于皮下、肌肉或静脉注射。用药后5分钟左右即可见效,多数低血糖昏迷的患者在5～20分钟内清醒。必要时,20分钟后可再次给药。胰升血糖素的作用迅速,但维持时间较短,一般为1～1.5小时,所以在注射胰升血糖素后,必须让患者进食或静脉给予葡萄糖,以防止低血糖症的复发。需要注意的是,对危急病例仅怀疑低血糖而尚未肯定诊断时,应首选静脉注射葡萄糖,不宜注射胰升血糖素。此外,应用胰升血糖素时,应注意防止血糖过高及低血钾的发生。对于低血糖症伴低钾血症者,不宜应用胰升血糖素治疗。胰升血糖素常见的不良反应包括恶心、呕吐、高血糖、低血钾,偶见全身性过敏反应。如长时间用药,停药后可产生低血糖。
由于胰升血糖素主要通过促进肝脏中的糖原分解而升高血糖水平,所以只有当肝糖原存在时,胰升血糖素方可治疗低血糖。当大量饮酒时,肝糖原大量消耗而补充不及,此时胰升血糖素的作用很小或无效。在这种情况下,应迅速静脉注射葡萄糖以纠正低血糖,必要时可应用糖皮质激素。

家庭可自备胰高血糖素急救盒

对于使用胰岛素治疗的糖尿病患者,或经常出现严重低血糖的患者,胰升血糖素可作为一种家庭常备药物。目前,胰升血糖素急救盒已经上市,主要用于低血糖症的抢救。此急救盒包括一个注射器,一瓶胰升血糖素冻干粉末和一瓶注射用水。使用时把注射用水打入冻干粉中,充分溶解后,在紧急情况下不需要消毒,可直接进行注射。
综上所述,胰升血糖素具有起效快、作用好的特点,在糖尿病患者发生严重低血糖时的抢救中具有重要作用。对于经常发生低血糖的糖尿病患者,应在家中备有胰升血糖素急救盒,患者本人及其家属应熟知胰升血糖素的注射剂量、注射方法及注意事项,以确保在患者发生低血糖的及时抢救。

（编辑：阳阳 ）