低血糖：胰岛素治疗的一大障碍

1.低血糖的危害

在糖尿病治疗过程中,低血糖作为一种严重的临床事件往往被低估。在所有低血糖事件中,一半都是在糖尿病患者睡眠中发生的,虽然另一半事件在清醒时发生,但其中一半属于未感知性低血糖。而一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,因此医务工作者必须重视低血糖的防治,特别是无症状性低血糖。

2.低血糖事件的防治策略

为了避免低血糖发生,建议患者经常监测血糖水平,必要时可进行持续血糖监测,同时加强患者教育,如建议避免餐间零食等。糖尿病患者应选用符合生理性胰岛素分泌模式的基础胰岛素替代方案,即基础胰岛素 餐时胰岛素。理想的基础胰岛素应该可以模拟正常人的生理性胰岛素分泌,而且作用平稳,可持续24小时,重复性和可预测性好,低血糖发生率低,每日1次皮下注射,使用方便。

3.从低血糖事件看基础胰岛素来得时的优势

INSIGHT研究结果显示,来得时 OAD组与优化OAD组相比,连续2次HbA1c≤6.5%的患者比例分别为17.5%和10.1%(P=0.032),连续2次HbA1c≤7.0%的比例分别为43.7%和27.1%(P=0.00006),两组患者低血糖发生率相似。由此可见,与优化OAD治疗方案相比,来得时 OAD 组患者的HbA1c达标率更高,且不增加低血糖危险。另一项与NPH比较的LEAD研究,旨在比较来得时 (每晚睡前1次) 格列美脲与NPH(每晚睡前1次) 格列美脲的疗效与安全性。中国亚组研究结果显示,两组HbA1c下降幅度相当,但所有症状性低血糖(包括严重低血糖和夜间低血糖)发生率有显著差异,来得时组在治疗达标的同时,还可以更好地兼顾安全性。

小结

最新ADA指南和ADA/EASD共识建议:应尽早启用基础胰岛素治疗,低血糖反应是胰岛素治疗的一大障碍,尤其是2型糖尿病患者,选择符合生理性胰岛素分泌模式的基础胰岛素是减少低血糖危险的关键环节。来得时作为理想的基础胰岛素,不论与OAD还是速效胰岛素联用,达标率均很高,而且低血糖发生危险低,是糖尿病胰岛素治疗的理想选择。此外,来得时具有良好的安全性,临床医师可通过积极的剂量调整使患者血糖尽快安全达标。

（编辑：阳阳 ）