糖尿病和高血压患者及早预防共同并发症

据国际糖尿病联盟统计，全世界有1.94亿糖尿病患者。这个数字将在2025年升至3.3亿。2003年，糖尿病患者数最多的五个国家是：印度（3550万）、中国（2380万）、美国（1600万）、俄罗斯（970万）和日本（670万）。除了糖尿病患者，我国目前另有约2000万人糖耐量低减。而高血压影响着全世界近6亿人口，在中国约有1亿人遭受高血压的困扰。糖尿病、高血压患者要及早预防共同的并发症。

研究显示，糖尿病患者的心血管疾病发病率是普通人的2～6倍，心血管疾病是糖尿病患者主要的并发症，50％～80％的2型糖尿病患者死于心血管疾病。同时，对1型糖尿病患者来说，除非胰岛素替代治疗的血糖水平控制理想，否则其心血管疾病的风险也是与日俱增。

高血压影响着全世界近6亿人口，在中国约有1亿人遭受高血压的困扰，而糖尿病人患高血压的比例是非糖尿病人的2倍。

糖尿病和高血压共同的并发症有肾疾病、心血管疾病。其中肾疾病是全世界需要透析或肾移植治疗的最常见原因。而尿检查就可以发现早期的肾损害。作为糖尿病患者肾病和心血管疾病危险预知因素的研究，“德安”教育项目的结果显示：全世界超过40％的2型糖尿病患者尿液中蛋白排泄量异常（微量白蛋白尿），这是肾脏损害的一个早期征象，也预示着心血管疾病危险性增高。

微量白蛋白尿常是“沉默的”，不伴任何病人可察觉的症状。但是，由于微量白蛋白尿伴肾和心血管系统的重大风险，所以欧洲高血压学会－欧洲心脏病学会（ESH－ESC）2003的高血压治疗指南推荐所有非糖尿病性高血压和糖尿病病人都要检测微量白蛋白尿。美国糖尿病学会建议1型或2型糖尿病病人每年要检查尿蛋白。美国全国肾基金组织建议常规检查要包括尿内蛋白检测，尤其是高危人群。

检测微量白蛋白尿是心血管风险评估中很有价值的内容。微量白蛋白尿是高血压病人的心血管疾病和死亡的独立风险因素；微量白蛋白尿是1型和2型糖尿病患者的一个心血管风险因素，不论其临床上是否存在糖尿病肾病或高血压。

由于微量白蛋白尿是“动脉之窗”，所以发现微量白蛋白尿就可优化治疗，就有助于预防或延缓肾脏并发症、心血管并发症的进展。对于高血压、糖尿病或两者都有的病人，治疗的首要目标就是控制血压或血糖。

根据目前的治疗指南，糖尿病患者血糖的治疗目标是“治疗达标”，即至少达到糖化血红蛋白（A1c）在7％以下，才能减少糖尿病患者各种微血管和大血管的并发症，提高糖尿病患者的生活质量。胰岛素类似物，如一次注射即作用24小时基础甘精胰岛素，为控制血糖水平提供了一个有效而简单的方法。临床试验证明，与中效胰岛素用于2型糖尿病相比，甘精胰岛素加口服药（OAD）可取得更好的A1c水平。在最近一次的EASD（欧洲糖尿病研究协会）会议上发表的LAPTOP研究的结果进一步证明，在2型糖尿病，甘精胰岛素比预混胰岛素更有益。

（编辑：阳阳 ）