高血压合并糖尿病需强化降压

日前完成的一项调查结果显示，在我国糖尿病合并高血压的患者中，血压控制不理想，控制达标率最多只有31%。专家呼吁：此类患者需加强降压治疗。

此项名为“中国部分地区糖尿病患者未强化降压治疗的调查分析”的科研项目由ASCC（ARB科研与临床协作组员）高血压协作组完成，该协作组成员包括解放军总医院、上海交大瑞金医院、复旦大学华山医院等全国157家医院。

据介绍，糖尿病患者易患高血压，约40%的糖尿病患者合并高血压，且两病叠加使患者发生心脑血管意外的风险至少是单一高血压或单一糖尿病患者的两倍，增加了糖尿病患者的死亡风险。所以，控制糖尿病患者的高血压有非常重要的意义。

在这项前瞻性登记调查研究中，研究人员对符合研究入选标准的5063例高血压患者进行了筛查，其中有1993例为糖尿病患者。研究者又根据病情、基线血压高危程度和《中国高血压防治指南》，对这1993例糖尿病合并高血压的患者制定了降压治疗后血压达标值，然后分别在降压治疗2、4、8和12周时对患者进行随访，观察降压达标情况；对于没有达标的患者，记录医生是否及时调整了治疗方案，并分析未强化降压的原因。

研究结果发现，在治疗第12周时，血压控制达标率仅为31%（625例/1993例），伴有大量蛋白尿患者血压达标率不到18%。患者血压控制未达标而医生也未对患者及时调整治疗方案的情况并不少见，发生率在治疗2、4、8、12周时分别为38.5%、34.5%、30.2%和22.8%。医生未及时调整降压治疗方案的因素较复杂，主要理由为：“患者无特殊不适，继续观察”，“疗程不足，继续观察”，“接近降压目标，继续观察”等，另外还有患者主观症状及依从性差等原因。降压达标患者平均使用了两种药物，有的使用4~5种，其中最常用的是血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和钙通道阻滞剂。

专家认为，此项调查研究结果说明，我国糖尿病合并高血压患者的血压控制状况不容乐观，达标率普遍不高，出现蛋白尿的病情较重患者血压控制尤为不佳，而医生对“糖尿病患者需要强效降压、尽早达标”的理念认识不足，应在临床实践中进一步加强这一理念的落实。另外，要获得满意的降压效果，往往需要联合用药，应增加患者治疗的依从性。

参与此项研究的解放军总医院内分泌科潘长玉教授强调，医生和糖尿病患者都应该对血压控制问题予以足够的重视，加强医患之间的配合。医生要及时调整治疗方案，尽早控制患者病理性血压升高；糖尿病患者也应提高自身血压的知晓率，及时发现自身问题，一旦开始降压治疗，应按照医嘱坚持服药，不要因为症状缓解或无明显症状就自行减量或停药；同时结合低盐饮食、适当体力活动等非药物治疗。通过医患共同努力，有效控制血压，改善预后，降低病死率。

（编辑：阳阳 ）