预防脑血管病先控制好糖尿病

王老伯患有糖尿病8年了，却一直没有好好治疗，血糖虽然很高，但他认为自己没什么不舒服，一直不以为意，直到因脑梗塞被送进我院急救，才终于明白了自己疾病的严重性。神经内科医生反复叮嘱一定要到内分泌门诊，控制糖尿病，不然脑梗塞会复发。于是在子女的陪伴下，王老伯来到周三下午的内分泌科糖尿病强化治疗门诊就诊。在对王老伯进行了一系列详细的检查后，发现王老伯已经因为血管硬化导致多个脏器受损。经过一段时间的强化治疗后，王老伯的病情得到了控制，生活质量也有了很大的提高。

糖尿病的并发症在现代社会已成为糖尿病患者致残、致死的重要原因。国外研究结果显示有50%的心脑血管病是由糖尿病引起的。近二十年来，糖尿病患者死于急性并发症如酮症酸中毒者显著减少，而死于大血管并发症者日渐增多。糖尿病性脑血管疾病，主要是缺血性脑卒中的独立危险因素。糖尿病人群中脑血管疾病患病率的增加主要原因是动脉粥样硬化的速度加快。与非糖尿病个体相比，糖尿病或糖耐量异常的个体常伴有其他代谢的异常，促进了动脉粥样硬化；同时，糖尿病增加了促凝血状态，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，糖尿病患者发生动脉粥样硬化的年龄更早，进展成临床脑血管事件更快。此外，国内外的研究均显示脑血管病可发生于临床诊断糖尿病多年以前。这是因为脑血管病和糖尿病享有共同的发病危险因素，即胰岛素抵抗，进而产生代偿性高胰岛素血症。高胰岛素血症又诱发脂代谢紊乱、高血压等。

要预防脑血管病，首先要干预上述导致脑血管病发生的危险因素。胰岛素抵抗产生的原因不仅在于成人期的营养过剩和体力活动减少，甚至可追溯到胎儿及婴儿期的营养不良。因此，防治应该从生命的早期阶段开始。生一个体重正常的婴儿，使其在婴幼儿及儿童期既不成为“豆芽菜”，也不变成“小胖墩”。在成人期注意合理的营养摄入，从事适当的体力活动避免肥胖。建立良好的生活习惯，不吸烟，已吸烟的要下决心戒烟。定期检查身体，及早发现脂代谢异常及血糖和血压的轻度升高，早期治疗使其恢复正常水平。

对于糖尿病患者，要预防心脑血管病变，不仅应该强化控制高血糖，更应保持血糖的稳定，这需要每天监测血压及毛细血糖，定期检查血脂、糖化血红蛋白，以及定期进行糖尿病相关并发症的检查，如颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度、尿微量白蛋白等，尽早发现血管病变，从而采取有效的治疗措施。通过口服药物或胰岛素治疗使血糖得到良好控制，同时积极纠正脂代谢紊乱、高血压等，这些都将有利于防止和延缓脑血管病的发生。

陈宇红（上海市交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科副主任医师）

（编辑：阳阳 ）