单纯性肥胖症

　　当进食热量超过人体消耗量而以脂肪形式储存在体内超过标准体重20％时称肥胖症．脂肪组织是一种代谢器官，储存富含能量的脂肪酸(主要以甘油三酯形式)。本病屑中医“痰饮”、“湿阻”范畴．

　　病因病理

　　中医学认为饮食不节、肥甘厚味过多，损伤脾胃功能，运化能力减弱，湿热内生，留于孔窍，肌肤，使人臃肿肥胖，久坐少动，久坐伤气，气血流行不畅，脾胃呆滞，运化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞于肌肤，脏腑，经络而致肥胖，人的先天禀赋对肥胖的影响：七情因素对肥胖的影响也大，一则心宽体胖，二则肝郁脾虚，水谷精徽失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而成肥胖．肥胖患者从表面来看形体壮实，为实证，实际上引起肥胖的主要原因是正气虚衰，肾虚为其本，痰、湿，浊，膏脂、瘀为其标。

　　现代医学认为肥胖的原因有遗传，下丘脑病变，内分泌，代谢因素，营养和心理等因素引起，肥胖病者脂肪积蓄于皮下、大网膜、肠系膜、肾周围，形成脂肪库．腹部隆突，横膈上升，心肺受压影响血液循环及换气”心脏周围有大量脂肪影响心脏舒张功能。

　　治疗

　　(一)普通康复疗法

　　控制饮食，限制每日总热量，使总热量低于消耗量，多做体力劳动与体育锻炼，宜采用普通食物以平衡低热量饮食，其中碳水化合物：脂肪：蛋白质按占总热量之百分数各为50：35：15。制定一日运动汁划与限制热量饮食结合是降低体重并保持体重下降的重要措施，运动可自步行开始，以后可引入各种活动如跑步、游泳、骑车等。

　　(二)中医分型与中药治法

　　1．脾虚湿阻

　　肥胖有浮肿，肢体困重，疲管乏无力，腹胀纳呆，尿少、便溏，苔白腻，舌质淡，脉细滑。

　　[治法] 健脾利湿。

　　[方药] 防已黄芪汤合苓桂术甘汤加减：黄芪25克，苍术12克，白术12克，防已16克，茯苓16克，泽泻16克，桂枝12克，生甘草7克。湿浊甚者加薏苡仁25克，车前草16克；腹胀加厚朴12克，枳壳12克。

　　2．痰浊中阻

　　素体肥胖，喜食甜肥食品，头晕眼花，恶心欲呕，视物旋转，脘腹胀满，体困重，手足麻木，吐粘痰，舌质淡红，苔白腻，脉滑。

　　[治法] 健脾化痰，和胃降浊。

　　[方药] 半夏白术天麻汤加减：法半夏12克，白术12克，茯苓12克，陈皮12克，天麻12克，炙甘草7克，枳实12克，竹茹12克，泽泻12克。

　　3．胃热湿阻

　　肥胖人头晕头胀，消将善饥口渴善饮，腹胀中满，便秘，苔薄黄腻，舌质红、脉弦滑或数。

　　[治法] 清热利湿。

　　[方药] 防风通圣散加减：防风12克，黄芩12克，山栀子12克，滑石16克，连翘16克，草决明16克。大便干结加芒硝8克(冲服)，枳实12克；头晕头胀加菊花12克：口渴加天花粉16克。

　　4．气滞血瘀

　　肥胖患者胸胁作痛，痛有定处，心悸气短，月经不调，色黑有块，舌质暗或有瘀点瘀斑，苔溥，脉细弦或涩。

　　[治法] 行气活血

　　[方药] 桃红四物汤加味：桃仁12克，红花7构，当归12克，熟地25克，白芍25克，川芎12克。痛重者加玄胡16克；腹胀加厚朴1z克，枳实12克，枳实12克；瘀血重加乳香、没药各12克。

（编辑：蔡旭旭 ）