与月经相关的急腹痛

　　与月经来潮有关的妇科急腹痛很常见 ,且常与内、外科急腹痛混淆 ,若忽视月经、婚育情况易造成误诊。

　　输卵管妊娠流产或破裂 :输卵管妊娠可位于间质部、峡部、壶腹部及伞部 ,以壶腹部妊娠多见。其共同结局是流产或破裂。其破裂腹痛与闭经时间长短与输卵管妊娠发生的部位有关。峡部及壶腹部妊娠常在闭经 6周后出现腹痛 ,间质部妊娠多在闭在 2. 5- 3个月发生破裂腹痛。有时峡部妊娠在受孕第 1周 (月经周期第 21天 )即可破裂 ,临床上常无闭经史。腹痛多发生在排大便或加腹压时 ,开始为患侧下腹部剧痛 ,呈持续性或间歇性绞痛、下腹抽痛或肛门坠胀 ,出血多时产生全腹剧痛 ,甚至肩部痛。患者多有头晕、冷汗、面色苍白、四肢冰冷等休克现象。经妇科检查 ,妊娠试验及阴道Ｂ超即可确诊。

　　卵巢妊娠 :完全成熟的卵子在卵巢表面或接近表面受精 ,受精卵未被输卵管伞端摄入 ,在卵泡内或卵泡外着床 ,一般发育不超过 3个月。破裂后可引起腹腔内大出血及休克 ,其症状、体征与输卵管妊娠完全相同。

　　卵巢滤泡或黄体破裂 :成熟的卵泡排卵后 ,其裂口不久即被凝血块堵住 ,如无血块堵塞 ,且卵泡内的血管不闭锁 ,可出血到腹腔内 ,此种出血引起的腹痛在月经中期 ;成熟卵泡排卵后形成黄体 ,此时如已凝的血块脱落 ,亦可发生出血 ,此种出血多发生在月经前期。起病急骤 ,下腹突然剧痛 ,先为一侧下腹痛 ,继之波及全家持续坠痛。内出血多时有恶心、呕吐、头晕、晕厥、休克。

　　卵巢、子宫内膜异位囊肿破裂 :随着子宫内膜异位症发病率上升 ,卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的发病率也随之增多 ,卵巢子宫内膜异位囊肿的内容物为巧克力色 ,又称为巧克力囊肿。其自发破裂 ,多发生在月经期前后 ,一侧下腹急性剧痛 ,拒按 ,明显压痛 ,反跳痛及肌紧张。后穹窿穿刺抽得混合性咖啡色混浊液即可确诊。

　　原发性痛经 :原发性痛经多发生在少女初潮后不久 ,痛经是由于子宫痉挛收缩 ,导致组织缺血而引起。多发生在有排卵的月经周期 ,而无排卵周期的月经则多无疼痛。月经期第 1-2天出现下腹阵发性绞痛 ,部分病人在月经前 1- 2天即开始有下腹部疼痛或腰痛 ,有时放射到阴道和肛门。

　　处女膜闭锁 :因处女膜无孔 ,经血不能流出 ,青春期无初潮 ,当积血日积月累形成粘稠血液 ,刺激组织发生炎症及粘连时 ,出现逐渐加重的周期性下腹痛、腹胀及肛门坠胀 ,大小便困难 ,甚至尿潴留。积血日久可继发感染 ,发热经久不退。

　　月经性血卟啉病 :月经性血卟啉病的特征有 :①腹痛多发生于行经期 ,随月经周期反复发作 ;②腹痛为突出症状 ,多为脐周或下腹部急性剧痛或绞痛。具有间歇性、发作性 ,而缺乏客观体征 ;③尿卟啉阳性为本病的诊断依据 ;④丙酸睾丸酮 (抑制月经 )治疗有效。

（编辑：小珊 ）