子宫内膜异位症的病理

　　 一、大体所见

　　 子宫内膜异位症的基本病变是种植在子宫以外的子宫内膜腺体与间质在卵巢激素的作用下，发生周期性的增殖、分泌和行经的变化。由于异位的内膜没有自然引流的通道，因此在局部形成内容物以经血为主的斑片、结节或囊肿。由于渗出的经血对周围组织的刺激而形成炎症及粘连。病变最多见于盆腔腹膜及卵巢，亦可发生于全身其他部位。内膜容易种植于卵巢的原因与经输卵管逆流的经血首先和卵巢接触有关。由于盆腔解剖的因素，左侧卵巢易被乙状结肠粘连所遮盖，而右侧附件较为暴露，故子宫内膜异位症涉及左侧卵巢或输尿管的机会大于右侧。

　　 不同部位内膜异位病灶的大体所见及其特征：

　　 (一)盆腔腹膜病灶

　　 大体外观多种多样，色泽不一。Jansen报道子宫内膜异位病灶腹腔镜下可呈黑蓝、棕黄、白、红、无色透明等多种颜色。白色放射状病变系瘢痕性改变，含异位的腺体或间质较少；黑蓝或棕色丘疹或斑片状病变为异位腺体内有坏死出血组织；红色为较早期病灶，与在位内膜很相似，病变活跃，前列腺素的含量比棕色高一倍，比黑色病灶高2倍；透明或棕色的水泡系组织水肿，血已被吸收，腺体扩张。盆底腹膜缺损或组织粘连部位可找到子宫内膜异位病灶，这种腹膜缺损是由于异位内膜的周期性侵蚀，致深部组织纤维化而表面形成皱褶。当异位病灶侵及深层组织或直肠阴道隔时，腹膜表面的病灶有时并不明显，仅隐约见到隆起的蓝黑色结节。故应善于辨认不同色泽的子宫内膜异位病灶，并取活检作病理诊断。Jenkins报道，子宫内膜异位症在盆腔中以子宫骶骨韧带最多见，约50％～70％，卵巢次之，为40％～60％，其他为子宫直肠窝25％～30％，阔韧带15％～20％，膀胱腹膜反褶9％～15％，直肠8％～12％，输卵管系膜8％～12％，输卵管3％～5％，圆韧带3％～5％，并可见于小肠3％～7％，阑尾2％～5％，偶见于胆囊、胃、脾、肝及胰。

　　 (二)卵巢病灶

　　 卵巢表面及其皮质中的子宫内膜异位病灶因其反复出血而形成单个或多个囊肿，称为子宫内膜异位囊肿，又称内膜异位瘤，卵巢内含暗褐色糊状陈旧血，状似巧克力液，故亦称为卵巢巧克力囊肿。囊肿壁厚，呈蓝白色或咖啡色，与周围组织粘连

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