糖尿病患者用药不当警惕低血糖

糖尿病患者的降糖治疗就像走钢丝：血糖高了不行，损害心脏、肾脏和眼部等靶器官；低了更不行，会造成低血糖，严重的还会导致昏迷，危及生命。

六大因素可引起低血糖

引起糖尿病患者发生低血糖的原因很多，其中最常见的有六方面因素：

1.降糖药物使用不当，包括磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂药物和胰岛素。

2.合并肝肾功能损伤：病程长、肾脏排泄功能减退易造成降糖药物蓄积，从而引起药物性低血糖。

3.饮食因素：进餐量不足、用药与进餐时间不匹配均可诱发低血糖发生。

4.运动因素：空腹运动、运动时间过长或运动量过大可诱发低血糖发生。

5.老年患者：老年人激素调节能力差，合并症多，容易并发低血糖。

6.另外，在使用胰岛素的患者中，消化不良导致的胃排空延迟也是引起低血糖的原因之一。

为避免低血糖发生，应用降糖药应注意以下几点：

1.严格掌握降糖药物的适应证。对新诊断的患者，应先嘱其控制饮食、适当运动，提高身体对胰岛素的敏感性。

2.使用磺脲类药物应从小剂量开始治疗，逐步增加剂量。格列本脲（优降糖）需要3～10日才能从体内排出，较易并发低血糖，所以，老年患者慎用。

3.避免同时使用两种胰岛素促泌剂，如磺脲类和格列奈类，更不要同时使用两种磺脲类药物。

4.磺脲类与双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂联合应用时，要降低剂量。

5.老年人及肾功能不全患者使用胰岛素时应特别谨慎，可选用瑞格列奈，因其只有不到6%经肾脏代谢。

6.应用磺脲类药物经常发生低血糖的患者，可改用格列奈类药物（诺和龙），其起效迅速，代谢快，服药方便，进餐时服用，不进餐则不服药，被称为“餐时血糖调节剂”。

7.患者吃东西时间和进食量有变化时，应及时调整药物剂量。

8.某些药物，如青霉素、阿司匹林、心得安等，因药物的相互作用，会增强降糖效果，合用时应注意。

9.定期监测血糖，发现血糖偏低时应减少降糖药用量。

如何预防低血糖？

针对上述因素，预防低血糖的主要措施如下：

1.糖尿病患者生活必须有规律，首先饮食必须合理，要定时，定量，不能随意变动；运动要有计划，做到适量、规律运动；

2.如果进食减少或发生了呕吐、腹泻，应及时就诊，明确病因，并监测血糖，避免低血糖的发生；

3.糖尿病患者及其家属应该学习有关低血糖的知识，了解低血糖的常见症状及简单的自我急救方法，了解降糖药（包括口服药和胰岛素）使用的注意事项；

4.患者要定期监测血糖，定期就诊，根据血糖情况及时调整治疗方案，做到“精细降糖，安全达标”，对肝肾功能不全的患者更应加强健康教育和血糖监测；

5.患者外出活动前应告知家人活动时间和地点，随身携带糖果或饼干备用；随身携带写有姓名、年龄、家庭住址和电话号码的糖尿病保健卡，以便发生意外时获得帮助；

6.对于病程较长、曾经发生过严重低血糖的患者或反复发生无症状低血糖的患者，应制订个体化的血糖控制目标，并加强血糖监测和相关的健康宣教。
值得注意的是，某些糖尿病前期或新发2型糖尿病患者有时也会发生餐前反应性低血糖，多表现为餐前心悸、出汗、面色苍白、颤抖等，进食就能缓解。如果有上述症状，年龄超过40岁并有其他糖尿病高危因素（如体重超重或肥胖，尤其是腹型肥胖者，有糖尿病家族史，有高血压、血脂异常、脂肪肝等）应及时到医院检查，尽早明确诊断。

作者：湖南省浏阳市人民医院内分泌科副主任医师 陈胜

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