子宫内膜异位症的临床表现

　　盆腔子宫内膜异位症的主要症状为痛经、下腹痛、不育、月经失调等。子宫内膜异位症与不育的问题，已于前节详述。继发性和渐进性痛经为其主要症状，多数为周期性疼痛，病情加重后，可出现持续性疼痛。发生痛经的原因可能是异位病灶或子宫内膜异位瘤的渗液、出血或碎屑的膨胀与刺激腹膜所致，也与前列腺素、白细胞介素浓度增加，病灶周围粘连、瘢痕收缩、纤维结缔组织的增生及慢陛炎症有关。疼痛多发生于月经期或月经前后，重时为全月经周期。下腹痛多位于盆腔及腰骶部，并可放射到会阴、肛门或大腿部。症状的个体差异较大，有的早期并无症状，约半数患者没有痛经，疼痛的有无和程度，与病变部位、深度及是否涉及神经有关。卵巢巧克力囊肿破裂时可出现急剧腹痛。病变涉及子宫直肠窝及宫骶韧带，或因盆腔严重粘连致子宫过度后屈，可出现性交痛及直肠坠痛。直肠或膀胱部位病变可出现排便时疼痛或困难，或尿痛、尿频、尿急等症状，严重者可出现周期性尿血或便血。子宫内膜异位症的月经失调主要表现为经量增多或经期延长，多数合并子宫腺肌病或子宫肌瘤，故认为子宫内膜异位症本身可能不是直接引起月经过多的主要原因。宫颈异位病灶可出现经前后少量阴道出血或性交出血。胸膜及肺部子宫内膜异位症可出现周期性胸痛、呼吸困难、咳血、鼻衄、经期气胸或胸膜渗液。JOSeph复习文献综合110例胸部子宫内膜异位症，其中气胸发生率73％、血胸14％、咳血7％、胸部结节6％，征象90％以上涉及右侧胸部。腹壁或会阴切口病灶以局部疼痛为主，一般为持续性，经期加重，并伴有结节增大，如病变穿透表皮，可发生周期性切口出血。典型的子宫内膜异位症盆腔检查时发现子宫后倾固定，宫旁增厚、压痛，子宫后壁、子宫骶骨韧带、子宫直肠窝处有触痛结节。如合并卵巢巧克力囊肿，宫旁一侧或两侧可及粘连并有压痛的囊性包块。腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹窿等浅表部位，肉眼或窥视时，可在局部看到蓝紫色结节。

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