子宫内膜异位症的治疗

　　 子宫内膜异位症的治疗，应根据子宫内膜异位症病理生理的特点及其对治疗的反应，结合患者具体情况，选择不同的治疗方案，亦即个体化治疗。

　　 子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病。其发生发展和消退，与雌激素的存在，息息相关。若体内雌激素仍保持一定的水平或维持其生理功能，则不可能将疾病完全去除。激素治疗或保守手术治疗后，疾病只是获得暂时性缓解，经过一定的时间间隔，有可能复发或进展。Nimlle—Pochet(1988)曾对148例经腹腔镜检证实为子宫内膜异位症的不育患者，分别予以三种不同激素治疗，三种激素为lynestrenol 5mg／d、内美通2．5mg每周3次及buserelin 900~g／d，各治疗30余例，治疗6个月后行剖腹探查及切除剩余的内膜异位病灶。发现经治疗后，虽然异位灶的大体外观有改进，AFS计分好转，但镜检仍有不少活动灶。三组的细胞分裂指数与对照组比较，区别不大。作者的结论是，激素治疗仅使异位病灶不完全的抑制。Brosens(1987)以丹那唑600mg／d及内美通2．5mg每周2～3次或1．5mg／d治疗内膜异位症患者共50例，在治疗2～4个月后，再行腹腔镜检及异位病灶的活检。形态学检查显示，激素治疗虽使异位灶的细胞活性有抑制，亦有不同程度的细胞退化，但异位灶组织仍存在。Mahmood(1990)，Wingfield(1993)以及其他许多作者均有类似的报道。既然对大多数患者，激素治疗并不能使异位灶消失，而仅抑制其活性，则不难理解停止治疗后的复发现象。复发率随病期的早晚及随访时间的长短等因素而有所差别，约为25％～67％(Wallet．1993，Bar—bim·i 1982)。故Thomas(1995)认为子宫内膜异位症是一种复发性疾病，制定治疗方案时，应高度重视这一点。[~cherney(1992)亦强调子宫内膜异位症的治疗，只有将子宫及双侧卵巢切除，才能真正治愈。

　　 尽管如此，采用药物或保守手术治疗，在一定的时期内，对解除症状、改善生活质量及提高生育力，仍有一定的效果。但必须了解其病理生理的性质，针对患者的具体情况，选择最恰当的个体化治疗方案，方能收到较好的效果。

　　 一、药物治疗

（编辑：淡淡 ）