膝关节盘状软骨损伤的关节镜治疗

张抒王平山刘亚王为国郑吉波 2005-12-13 13:20:42 中华医药杂志 2003年3月第3卷第3期

膝关节盘状软骨由于其形态异常，通常比正常半月板更容易退变和损伤。1999年～2002年我们收治膝关节盘状软骨损伤26例，在关节镜下将盘状软骨进行分型，分别采用部分切除及全切除手术，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组26例，男16例，女10例，年龄16～68岁，平均34.6岁。右膝11例，左膝15例，均为外侧盘状软骨。在镜下按照Watanabe分型:完全型9例，不完全型17例，未发现Wrisberg型者。按照盘状软骨损伤范围分为:一度损伤:盘状软骨边缘附着完整，撕裂缘距边缘大于1cm。本组19例。二度损伤:撕裂缘距边缘小于1cm，或盘状软骨边缘有撕裂者。本组7例。病程40天～6年。有明确外伤史者16例。临床表现为疼痛22例，弹响14例，局部肿胀8例，伸膝障碍10例，交锁16例，股四头肌萎缩26例，麦氏征阳性14例，膝关节弹跳试验阳性6例，X线片检查外侧关节间隙增宽者9例。

1.2 治疗方法 使用Smith-nephew关节镜系统，连续硬膜外麻醉，关节镜检查以标准前外侧入路、前内侧入路，全面检查半月板的形态及损伤情况，根据盘状软骨的撕裂程度确定手术切除的方式。一度损伤者均行盘状软骨成形术。二度损伤者行盘状软骨全切除术。盘状软骨成形术的方法是:前内侧入路进入关节镜至前外侧间室，在髌韧带旁（外侧或内侧）作一个附加切口，插入攫物钳，钳住盘状软骨作牵引，前外侧入口插入半月板刀，呈大块状切除软骨瓣，保留盘状软骨的外1/3区，使之呈类似正常半月板的形态，电动刨削器修整半月板残留缘，关节腔冲洗，被动活动膝关节证实无弹响后，缝合切口。本组部分切除13例，次全切除6例，全切除术7例。术后棉垫加压包扎，手术后第一天开始功能锻炼，1周后可下地活动。

2 结果

本组有22例获半年以上的随访，采用Ikeuchi ^［1］ 膝关节评分标准评定疗效。优（关节无弹响、交锁和疼痛，活动不受限）14例。良（关节无弹响、交锁，偶有运动时轻微疼痛，活动不受限）5例。一般（可有弹响，运动时轻中度疼痛，活动不受限）3例。无术后功能差的病例（关节有无弹响、交锁，运动时中重度疼痛，活动受限）。部分病人术后有关节腔积液，1～3个月后大都自行吸收消失，无关节内感染等并发症。

3 讨论

盘状软骨损伤关节镜下是采取成形术还是全切术目前尚无统一的选择指征。Pellacci ^［2］ 等认为部分切除的疗效优于全切除术。Fujikawa ^［3］ 等报道盘状软骨成形术后的恢复期比全切除术后要缩短一半。毫无疑问，成形术是治疗盘状软骨损伤的一种比较理想的方法。但是如果过分追求部分切除而将病态的半月软骨保留下来则会起到相反的作用。对于正常半月板损伤Newman等将需要切除的部分归纳为两点:去除半月板的占位性和不稳定部位。由于盘状软骨解剖上的特殊性，盘状软骨损伤关节镜下切除原则较一般半月板损伤要更加复杂。一般认为Watanade分型属于Wrisberg型盘状软骨者因为没有足够的胫骨平台后部附着，是高移动性的，所以应行全切除术。完全型或不完全型盘状软骨有撕裂者应根据撕裂情况选择正确的切除方式。我们根据盘状软骨撕裂范围在关节镜下进行分度，对于盘状软骨切除术式的选择有一定指导意义。一度损伤者因为盘状软骨边缘有完整附着，可选择成形术，但须注意半月板的保留宽度不应超过1cm，且软骨切面尽量修剪成斜坡状。特厚型盘状软骨切除范围可适当增加，手术前后被动活动膝关节对比确认弹跳或弹响消失。二度损伤因为撕裂范围已达盘状软骨边缘，若无修复可能则宜行全切除术。水平状撕裂选择部分切除往往效果较差，最好行全切除术。

参考文献

1 Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus techanique and long-term result.Clin Orthop，1982，167:19.

2 Pellacci F，Montanari G，Prosperi P，et al.Lateral discoid meniscus:treatment and results.Arthroscopy，1992，8:530.

3 Fujikawa K，Iseki F，Mikura Y.Partial resection of the discoid meniscus in
the child’s knee.J Bone Joint Surg（Br），1981，63:391.

作者单位:250031济南军区总医院骨创伤外科

（收稿日期:2003-01-02）

（编辑：阳阳 ）