阿司匹林使用你有犯这些错吗？

　　调查数字显示，每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一位中国人因此失去工作能力。逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。而在我国阿司匹林的使用率很低，心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不恰当，其中未曾住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低，出院后门诊随访的患者中20.58%剂量过低。造成阿司匹林使用率低和不规范使用，与非心内科医生指导错误、随访中忽略询问使用情况、患者担心不良反应、认识模糊等都有关系。

　　误区一 对于阿司匹林在一级预防中的作用认识模糊

　　有关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年才有集中报道的，目前已有6个，总计约98000例心血管高危因素人群的资料，评价了阿司匹林在无心脑血管疾病史的患者中的预防作用。这些研究的结果表明，阿司匹林的治疗能使心血管事件的总发生率下降15%;心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%。具有心血管高危因素越多、未来冠心病风险越大的人群，用阿司匹林获益越大。

　　我国进行的一项阿司匹林一级预防心血管事件研究资料显示，对于中、高危冠心病风险者(年冠心病风险大于1.5%)，使用阿司匹林每人每10年能节约医疗费用929元。如果以5000万人计算，则每年节约的医疗费用可以高达45亿元人民币。对于我国这一中低收入且人口众多的国家，这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。

　　误区二 使用率低，在应该使用阿司匹林的情况下不使用阿司匹林

　　作为卓有成效的心脑血管疾病用药，阿司匹林在我国冠心病患者中使用率仅为14.38%，脑卒中患者使用率不到14%，而美国冠心病住院患者阿司匹林使用率已超过95%。研究证实，阿司匹林作为一级预防药物，在无动脉硬化性心脏病史的患者中能使血管事件的总发生率下降15%，心梗和冠心病死亡危险总体降低23%;

　　目前，许多国家的心血管防治指南中均建议在10年冠心病风险为6%～10%的人群中应用阿司匹林进行一级预防，我们国家的建议是≥10%的人群(10年冠心病发病风险率是根据流行病学资料总结出的公式推算的，例如根据性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟等因素，在表格中查到相应的积分并算出总积分，若总积分女性≥9分、男性≥10分，则10年冠心病风险就≥10%。)

　　贴心提示：哪些人要服阿司匹林进行一级预防

　　一级预防是指已经有高血压的危险因素存在，但尚未发生高血压的患者，控制危险因素防止高血压的发生所采取的预防措施。具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。

　　(1)高血压患者，血压控制稳定(<150/90毫米汞柱)，合并一项高危因素(年龄在50岁以上，有靶器官损害，有糖尿病);

　　(2)2型糖尿病患者，年龄大于40岁，合并一项高危因素(早发心血管病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖、蛋白尿、血脂异常);

　　(3)有三项及以上高危因素者(年龄在50岁以上，血脂异常，吸烟，肥胖，早发心血管病家族史)。

　　误区三 剂量使用过低

　　与低覆盖水平类似，应用剂量偏小也是阿司匹林不规范使用的主要表现。据统计，心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不当，其中住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低，出院后门诊随访患者中20.58%服用剂量过低。由于很多医生不了解阿司匹林的最佳剂量，门诊随访时也未询问剂量，相当一部分患者缺乏正确的用药指导，加之对不良反应的担心等原因，使其应用更不规范。

　　应用阿司匹林进行一级预防，服用剂量为75～100毫克/天，需要长期应用。低于每天75毫克，对于多数人不能发挥有效的防血栓和抗血栓作用。而超过每日100毫克，也只会增加其毒副作用，而不能增大其抗血栓作用。临床上一些患者反映，不知阿司匹林是早晨服用还是晚上服用，事实上目前并没有早晚服用阿司匹林效果和不良反应的对比研究，从阿司匹林的药代动力学和作用机制方面看，早晨或是晚间服用都可以。

　　误区四 担心阿司匹林的毒副作用，不能坚持服用

　　有些患者随意停用阿司匹林，这是极其错误的做法。高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件应当是一个长期过程。阿司匹林在体内会分解产生水杨酸水，再与血小板中的环氧化酶结合，永久性抑制已结合的血小板的功能，发挥抗血栓的作用。由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。

　　小贴士

　　阿司匹林又名乙酰水杨酸和醋柳酸。它具有镇痛、消炎、解热、抗风湿和抑制血小板聚集的作用。其药理作用主要是由用药剂量来决定的，大剂量服用可以消炎;中剂量服用可以镇痛;小剂量服用可以防止血小板凝结引发血管堵塞。阿司匹林用于心脑血管病的预防主要是源自其抗血栓作用。因此，阿司匹林可以有效地防止血栓引发的心血管疾病，例如心脏病和脑卒中。

（编辑：刘一鸣 ）