糖尿病足的药物治疗方法有哪些？

糖尿病足的发病基础是糖尿病的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变。由于长期慢性高血糖引起蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路开放、脂代谢紊乱、血液的高粘高凝状态、血管内皮功能紊乱及下肢血液循环的特点等因素，使糖尿病患者的下肢动脉容易发生血管病变，使管壁增厚、管腔狭窄，同时微循环发生障碍，下肢供血逐渐减少。糖尿病性神经病变可以导致肢端保护性感觉减弱或丧失，使机体缺乏足部保护性机制，容易引起损伤，且损伤后不易修复。加之在高血糖状态下糖尿病患者的皮肤屏障功能减退，以及白细胞的识别、趋化、吞噬功能障碍，抗体生成减少，使抵抗力下降，容易合并感染，且难以控制，最后发展成足坏疽。所以，糖尿病足是糖尿病这一慢性进行性、全身性疾病的局部表现，一旦确定糖尿病足的诊断就应当高度重视，认真对待，采取综合治疗措施，控制病情发展，促进恢复，减少病残；治疗原则应该是内外科综合治疗。下面主要介绍糖尿病足的药物治疗。

做好基础性治疗

首先要做好基础性治疗，包括血糖、血脂和血压的控制等。良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键。1型糖尿病需采取胰岛素强化治疗措施，2型糖尿病也需要使用胰岛素尽快控制血糖。胰岛素还可以改善代谢、促进蛋白合成，利于溃疡的修复和感染的控制。同时要选用合适的降压药和调脂药，把血压和血脂控制到理想范围，为糖尿病拟稿足的治疗创造有利的康复环境。常用的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂；调脂药有以降低胆固醇为主的他汀类和以降低甘油三脂为主的贝特类。部分患者患肢水肿较明显，影响局部的营养，使溃疡愈合缓慢，要注意抬高患肢，改善静脉回流；水肿明显可使用利尿剂。

改善血液循环

血管病变是糖尿病足的病理基础之一，所以改善血液循环极为重要。可以采用静脉滴注扩张血管和改善血液循环、防止血栓形成的药物，如丹参、654-2、肝素、脉络宁、血塞通、降纤酶、前列腺素E等，以及口服阿司匹林、潘生汀、藻酸双酯钠等，根据病情可选用一种药物或2-3种药物联合应用。静脉滴注一般2周为一疗程，亦可根据病情适当延长治疗时间。

改善周围神经病变

常用的药物有：

1，改善感觉神经传导速度的药物：如肌醇。

2，神经营养药物如神经生长因子、康络素、甲基维生素B12等。

3，抗氧化及自由基清除剂：如维生素C、维生素E等。

4，缓解糖尿病神经病变疼痛的药物：如卡马西平、阿米替林、苯妥英钠等。

5，其他：如利多卡因、中药制剂等。

抗感染药物的应用

糖尿病足合并感染者一定要认真对待，采取积极的抗感染治疗措施。患者第一时间出现的致病菌常为葡萄球菌，可选用青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等。克林霉素可以很好的进入组织，在没有药敏实验结果之前可优先选用。近年来由于抗生素的滥用，耐药菌株越来越多，应及早进行细菌培养和抗生素敏感试验，以选择有效的抗菌药物。我们曾遇到一例糖尿病足患者，足背溃疡创面周围出现出多个脓肿，脓液培养为金黄色葡萄球菌生长，仅对复方新诺明和四环素敏感。也遇到部分患者合并厌氧菌感染，可联合应用甲硝唑或替硝唑。对于深部组织感染、感染较重或已合并骨髓炎者应联合用药、静脉给药，疗程要足够。

溃疡创面的换药处理

一般采用生理盐水冲洗创面后，使用普通胰岛素、庆大霉素湿敷，无菌敷料包扎，根据病情每日或隔日换药一次。

近年来我们采用生肌膏治疗糖尿病足部溃疡取得了较好疗效。生肌膏的主要成分是龟板、当归、石膏、黄蜡、生地等，具有活血通络、消肿止痛、排脓消炎、去腐生肌等功效，同时配合静脉滴注川芎嗪注射液，发挥其活血化淤、扩张血管、降低血液粘度、改善血液循环的作用，使病变部位的代谢改善、营养增加，利于溃疡愈合。

药物是治疗糖尿病足的重要手段，但更要强调综合治疗的重要性。在药物治疗的同时应根据病情选择其他合适、有效的治疗方法，如外科清创引流、高压氧、血管内超声消融、血管介入治疗、干细胞移植等。

最后要给糖尿病友的忠告是：糖尿病足重在预防，防胜于治。

（编辑：阳阳 ）