头孢唑啉钠致剥脱性皮炎型药疹
患者，女，60岁。主因发热38℃，咽痛、全身不适2 d就诊，诊断为上呼吸道感染，给予头孢唑啉钠3 g加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，同时给予板蓝根冲剂5 g口服，每日3次，未用激素及其他非甾体类药物。第2天体温降至37.3℃，躯干及四肢出现红斑丘疹伴瘙痒，但患者未说明，继续给予头孢唑啉钠静脉滴注。第3天皮疹加重，口唇肿胀，视物不清，再次发热达39℃。
查体：T 38.8℃，P 90次/min,R 19次/ min。神志清楚，全身皮疹、红斑融合成片、肿胀，有散在水疱、糜烂及渗出。巩膜无黄染，结膜充血，畏光，分泌物多。咽部充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物，颌下淋巴结无肿大。 双肺未闻及干湿性口罗音，HR 90次/min、律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无指凹性水肿。
实验室检查：血WBC 9.4×109/L,N 0.742，L 0.258。肝功能、肾功能正常，心电图、X线胸片未见异常。诊断为剥脱性皮炎型药疹。同时，眼科会诊诊断为角膜溃疡。给予糖皮质激素、抗过敏、预防感染及支持疗法，经过20 d的治疗，患者皮肤红肿消退，手足出现手套、袜套状皮肤剥脱，皮损逐渐恢复正常，但是左眼因角膜溃疡后瘢痕形成而失明。
头孢唑啉钠为广谱抗生素，常用于敏感菌所致呼吸道感染、尿道感染、胆系感染等。一般来说对青霉素过敏者约10%～30%对头孢菌素过敏。其过敏反应主要见于荨麻疹、皮疹、药物疹及过敏性休克等，出现剥脱性皮炎型药疹和眼睛失明者少见。本例患者反应严重，同时合并左眼角膜溃疡。该病可能是一种以体液免疫为主、细胞免疫为辅的免疫性疾病。由于炎症的诱导，角膜上皮的抗原性发生改变，机体产生自身抗体，进一步导致补体激活，中性粒细胞浸润，胶原酶释放，从而发生免疫反应。
同时，角膜自身无血管，但角膜缘血供丰富，因此角膜周边部和中央部之间在免疫相关的细胞和活性因子的分布上存在显著差异，周边部或角膜缘的淋巴细胞以及补体成分含量高于中央部。临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病。当发生角膜炎时，炎症浸润向周围或深部蔓延，发生组织坏死、脱落，则形成角膜溃疡。
体会
(1)要详细询问患者病史及药物过敏史，对有青霉素过敏史的患者一定要慎用或禁用头孢菌素，最好选用其他类抗生素；
(2)用药过程中应严密观察病情，及时发现药物不良反应，及时处理，以免引起严重后果；
(3)使用头孢菌素前一定要先做药物皮肤过敏试验。
（编辑：小米 ）
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