甲亢与心脏病症

常见的甲状腺机能障碍有甲状腺机能亢进(甲亢)与甲状腺机能减退(甲减)，两者都可引起心脏病症或以心脏病症为首发表现，常易造成误诊。

甲亢的误诊率可高达67.8%，平均误诊率为27.3%，误诊时间最短3个月，最长达11年之久，误诊为心血管系统疾病的有下列疾病：

冠心病：约占误诊病例的50%。常因患者表现有胸闷、心悸或部分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状，而心电图又常有ST段下移，T波低平，窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心病。

风湿性心脏病：甲亢性心脏病病人有心悸、胸闷气短，心脏听诊可有杂音，特别是心房纤颤而误诊为风湿性心脏病者也较常见。心肌炎：由于患者的心悸、胸闷乏力，加之心率快，以及心电图的ST－T改变及窦性心动过速，易误诊为心肌炎。

心房纤颤：常见原因依次为风心二尖瓣狭窄、冠心病及高血压心脏病、甲亢、心肌病心肌炎等。另一方面是由于查体不够认真全面，忽略对临床现象及体征作出合理的解释。比如对患者的脉压差增大未引起重视。脉压差增大的原因有：

①主动脉关闭不全。

②高血压病及动脉硬化。

③甲亢。

④严重贫血。

后两者导致脉压差增大的原因是血流速度加快即高动力状态所致。

当遇有下列情况，应想到本病的可能或应与甲亢进行鉴别诊断。

①心房纤颤。

②患者有无法解释的心动过速。

③第一心音亢进，脉压差增大者。

④心力衰竭应用洋地黄制剂及利尿剂无效或患者虽有心力衰竭，但循环时间正常者。

⑤针对冠心病进行系统治疗而心绞痛症状及缺血型ST－T改变难以缓解及消失者。

笔者曾遇一例甲亢心误诊为冠心病心率失常心力衰竭患者。患者女性52岁，因心悸气短乏力2月，在多家医院就诊，心电图检查示心房纤颤，伴快速室率。血压150/60mmHg。心脏超声示左房扩大，二尖瓣流速加快，诊断为冠心病，心衰，予硝酸酯类，洋地黄及利尿剂治疗两周，患者心衰症状加重伴夜间呼吸困难。笔者接诊时发现患者多汗，情绪易激动及手颤，血压及心电图同前。心脏听诊第一心音亢进。甲状腺肿大Ⅰ°。拟诊甲亢心，心衰。T3T4结果为甲亢，予他巴唑治疗，一周后心衰症状缓解，两周后房颤转为窦性心律。本例误诊的原因有以下几点：

①对房颤未进行认真的鉴别诊断，检查不细。

②患者第一心音亢进和脉压差增大是冠心病心衰难以解释的。

③经强心利尿治疗心衰无改善，未及时对患者做进一步检查。

④心脏超声示血流速度加快未分析原因。超声示二尖瓣血流速度加快常见原因有二尖瓣狭窄及关闭不全、甲亢、严重贫血、发热等。

（编辑：小鱼 ）