[网友咨询]在做透析治疗的患者还能恢复吗？

向红丁：透析是减轻血液内废物最有效的办法，建议将两周做三次透析改为每周做一次透析。透析患者吃不下、脸色苍白，这样生活质量是很差的，但不见得马上出问题，生活质量差容易产生大问题（包括感染和心脑血管疾病），会影响生命。一般来讲做透析的患者，至少是糖尿病肾病第五期的第二个阶段（即肾功能衰竭期），这种情况是不可能逆转的，采取各种办法也不能完全代替透析疗法。比如中医有灌肠疗法，或者做腹腔透析，或者做血液透析，比较重的病人不要光想花钱不花钱、疼不疼的问题，首先要保护好肾脏，对不做透析治疗我不是很乐观的。

问题4.男性,糖尿病2型,体胖,血脂高,足发红且有硬皮,是否影响夫妻生活? ！
家属 ip:86.4.*.* 2008-08-12 18:08:44发表

向红丁：不知该网友是问糖尿病患者不能过夫妻生活还是这种病变造成夫妻生活质量下降？我说一下糖尿病患者夫妻生活的问题。糖尿病实际上对夫妻生活影响不大，从临床来看，糖尿病患者的夫妻生活受影响的也特别多。什么原因造成这种情况呢？是不是男性激素少了造成阳痿、早泄？可是查糖尿病患者的激素，虽然平均少一些，但是还在正常范围内。另外，是不是由于血管病变和神经病变造成生殖器官功能下降？许多人发现，多数男性糖尿病患者可以正常勃起，但是夫妻生活质量受很大影响，阳痿和逆行射精的发生率都非常高，主要原因是由于生理和心理上的问题造成的。首先糖尿病患者的欲望没有正常人那样高，有的人觉得了糖尿病就不能再像正常人那样生活了，过夫妻生活就会影响糖尿病的治疗，实际上不是这样。适量的夫妻生活对男性或女性糖尿病患者来说是有益的，他们有权利享受这种生活。所以，夫妻生活不能正常进行的患者要采取治疗措施，希望可以提高生活质量。当然如果夫妻生活过度肯定也不行。如果想保证生活质量还要从控制糖尿病，预防神经病变和血管病变做起，这样有可能改善性功能。

问题5.女性，29岁，2型糖尿病，发病4年，始终有尿蛋白，吃诺和龙加二甲双胍不能有效控制血糖，能否改为格列美脲加二甲双胍，对肾脏影响大么，是否最终都要透析？

向红丁：糖尿病肾病患者真正做透析治疗的人不是很多。该患者是2型糖尿病，病程四年，真正的2型糖尿病患者，病程四年就有肾脏病变的人不是很多，如果尿里有蛋白（不是微蛋白）吃药（包括二甲双胍）是可以的。如果肾脏有别的问题，或者这段时间血糖控制特别不好，我看首先服用二甲双胍就不太合适，因为肾脏如果没有问题，二甲双胍完全可以吃，肾脏有问题，肌酐、尿蛋白正常，可以观察着服用，如果肾脏不好就不要吃了。那么，该患者应该采取什么治疗方法呢？我觉得应该考虑采用胰岛素治疗，同时配合吃一些口服药，比如阿卡波糖，把血糖控制好才能保证肾病不进展。29岁的肾病患者是不是最后要做透析治疗？这很难说，也许以后会有进展。

问题6.我从2006年开始使用胰岛素，虽然胰岛素用量少，血糖控制也可以，也一直没停，但为什么胖不起来？为什么老感到累？请教专家，谢谢！
游客 ip:221.131.*.* 2008-08-16 16:08:33发表

向红丁：首先这位病友没有说明他的身高、体重，我们无从判断他到底胖不胖。如果他现在不瘦，不过体重轻一些，要胖起来不是件好事，本身容易增加胰岛素抵抗，胰岛素用量会更大，如果体重不超过身高减100，这是合适的，如果体重指数低于20才需要要采取措施。胖与瘦就是“入”（摄入热量）和“出”（消耗热量）的问题，要想从瘦变胖要从“出”变成“入”，如果想瘦必须“入不敷出”。血糖控制可以，身体还偏瘦，应考虑是不是进食量太少或者运动量是不是太大？不知道该病友的年龄，人到55岁以后体重开始下降，骨质开始疏松，所以，是不是真的瘦了，如果真的瘦了可以采取加食量和胰岛素剂量的办法使体重上升。如果本来不是很瘦，想瘦下来，减食量和胰岛素剂量就可以了。饮食不是越少越好，要适量。“有钱难买老来瘦”这句话不客观，老年人不能太瘦。老年人的体重最好是正常偏重一些，这样有一些余地，当发生某种疾病时，可以给医生一些抢救的时间。如果体重指数在20～24之间或20～26之间是正常，不要刻意改变体重，我们希望体重是稳定。

（编辑：阳阳 ）