盲肠癌、阑尾癌与阑尾炎

徐立新徐杰 2005-12-13 13:08:00 中华现代中西医杂志 2004年7月第2卷第7期

阑尾癌，临床比较少见，术前诊断较为困难，结、盲肠癌以阑尾症候为早期表现者占19.4%～29.3%，笔者从1973年8月～2001年10月收治3916例急性阑尾炎中，手术及病理证实为结肠癌、盲肠癌、阑尾癌等共56例，占14.3‰。

1 临床资料

本组56例，男31例，女25例，年龄22～78岁，平均52岁。其中结、盲肠癌33例，结、盲肠癌中29例为腺癌，4例为淋巴癌;阑尾癌中10例为阑尾类癌，11例为腺癌，2例为淋巴癌。本组病人均以急性阑尾炎临床表现为首诊，均以手术及病理报告确诊。

2 讨论

2.1 原因分析 （1）阑尾炎是普外科及基层医院常见急腹症之一，而对以阑尾炎早期表现的结肠癌、盲肠癌、阑尾恶性肿瘤，这一病理过程认识不足。（2）当出现右下腹包块时，因患者有急性阑尾炎发作史或阑尾周围脓肿，B超检查肿瘤时内有液平，而未做全面检查、仔细分析致漏诊。（3）阑尾恶性肿瘤，盲肠或回盲部肿瘤与阑尾炎并存，缺乏足够的认识，或者根本没有考虑到，而阑尾切除手术常由青年医生完成，当见到阑尾充血水肿或炎症轻微就感到满足，反以为“手术顺利”。（4）对中青年人患肿瘤缺乏警惕性，我国结肠癌的发病年龄比国外早12～18年^［1］，对阑尾癌发病率增高趋势认识不足。（5）阑尾炎麦氏切口，使暴露及探查受限，当见到腹腔有脓液或脓肿时，担心感染扩散，不敢探查。（6）术中不能很好区分炎性包块和癌性肿块，甚至医院缺乏冰冻切片条件，不敢贸然行右半结肠切除。

2.2 手术方式及结果

2.2.1 鉴于农村基层医院阑尾炎发病率高，作为常见急腹症之一，手术机会较城市为多，且基层大多缺乏病理切片及冰冻快速切片，故在手术方式上只能凭借个人的手术经验、肉眼、手感来判断，本组56例中阑尾癌者，阑尾炎癌者切除阑尾加阑尾系膜切除，盲结肠癌者行右半结肠切除，随访生存率均5～10年以上。1例阑尾癌做单纯阑尾切除，单纯化疗，3年后死亡。

2.2.2 阑尾恶性肿瘤的临床行为，倾向于良性病变特点。阑尾属于淋巴系统组织，5年生存率高达98%，转移率低于2%^［2］，手术中及术毕行探查至关重要，如阑尾腺癌有明显的转移倾向，一旦发现即做右半结肠切除，可提高生存5～10年，减少复发机会。

3 讨论

Vhlein等多年研究^［3］，认为各种阑尾恶性肿瘤，一般不具备特异性的临床表现，也无特殊可靠的辅助检查手段，只在组织和病理学上分类，很难在术前做出诊断。结肠各部位肿瘤均有以急性阑尾炎征候作为最早表现^［4］，并误诊为阑尾炎，阑尾癌几乎全部误诊为急性阑尾炎。结肠恶性肿瘤与阑尾炎并存，早在1947年Mago就发现15%的右半结肠癌伴有阑尾炎，1983年Arhhiorssoh，统计世界上约70例与阑尾炎并存的大肠癌报道，国内报告发生率与同期结肠癌并存在21.8%～29.3%。从而提请外科医生必须重视，在做急性阑尾炎诊断时要想到有结肠、盲肠、阑尾恶性肿瘤并存，在右下腹包块存在时不要轻易以炎性包块处置。手术中一旦发现阑尾异常，不要忘记做进一步探查，不断提高结肠癌、盲肠癌、阑尾癌的诊治水平。

参考文献

1 杜重实.大肠癌249例误诊分析.医师进修杂志，1985，4（2）:51-53.

2 孔锡鲲.病理学，上海:上海科技出版社，1990，186-189.

3 毕玉华等.阑尾外科，北京:人民卫生出版社，1986，87-89.

4 马照如.结肠癌与阑尾炎.国外医学·肿瘤分册，1978，（2）:79.

作者单位:215107江苏省苏州市东山地区人民医院

（收稿日期:2004-01-10）

（编辑：小鱼 ）