瑶宝克癌灵1号胶囊治疗胰腺癌194例总结

胰腺癌是指来源于胰腺导管腺上皮的恶性肿瘤，其中发生在胰腺头、颈部者统称为胰头癌，发生在胰体、尾部者统称为胰体尾部癌，本病是消化道常见恶性肿瘤之一。我院从1998年11月～2000年11月共收治胰腺癌病人194例，现将其总结如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料
胰腺癌患者共194例，男性117例，女性77例，年龄16～80岁，平均中位年龄56.3岁。全部胰腺癌患者均为各三级甲等医院经临床症状、体征、B超、CT、MRI、逆行性胰胆管造影（ERCP）、胃肠钡餐检查、血清学及免疫学有关生化指标和病理等至少4项以上综合确诊为胰腺癌的患者。其中早期胰腺癌病例35例，胰腺癌伴发远处转移癌159例，胰腺癌术后14例，胰头癌156例，胰体尾癌38例。
临床表现：腹痛176例；食欲减退160例；恶心呕吐89例，消瘦171 例，发热76例，腹泻73例，便秘35例，黄疸55例，腹水68例，发热143例。
辨证分型：湿浊阻遏型86例；气滞血瘀型67例；肝瘀蕴热型32例；气血亏损型9例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
1.2.1.1 临床诊断：对于有上腹不适及隐痛，食欲减退和消瘦，梗阻性黄疸呈持续性且进行性加深者，如果超声显像或CT、MRI检查胰腺有肿瘤以及CA19-9测定升高，即可确立临床诊断。
1.2.1.2细胞学诊断：十二指肠引流液或经胰管插管抽取胰液作细胞学检查，及经皮作胰腺肿瘤穿刺细胞学检查，符合胰腺癌细胞学检查者，诊断可以确立。
1.2.1.3病理诊断：胰腺癌可行手术根治者，标本经病理、组织学证实或剖腹探查取组织活检病理学诊断证实者。
1.2.2 中医辨证标准
（1）湿浊阻遏型：胸脘痞闷，头重身困，恶心欲呕，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。（2）气滞血瘀型：脘腹胀满，恶心呕吐或呃逆，上腹疼痛呈持续性，痛处固定，腹中痞块，面色晦暗，形体消瘦，舌质青紫，或有瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。（3）肝郁蕴热型：脘胁胀满，腹痛拒按，身目发黄，纳呆，嗳气恶心，烦躁易怒，发热，小便黄赤，大便干结，舌质红而燥，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。（4）气血亏损型：腹胀隐痛，扪及包块，纳差，倦怠乏力，全身消瘦，面色萎黄，舌质淡，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉细。
1.3 试验病例选择标准
1.3.1 纳入病例标准：明确诊断为胰腺癌，符合中医辨证标准，预计生存期在2个月以上，受试者体力状况尚好，可纳入试验病例。
1.3.2 排除病例标准（包括不适应症或剔除标准）：（1）合并有心血管、肾脏等严重原发性疾病，精神病患者；（2）妊娠期或哺乳期妇女，对本药过敏者；（3）不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4治疗方法
所有病人均采用瑶医药疗法，每1个月为1个疗程。分别采用以下方法：
1.4.1 克癌灵1号胶囊每日早、中、晚各服8粒。
1.4.2 胰腺癌饮液汤剂每日1剂，早、中、晚各服1次，每次约150—200mL。
1.4.3 每日早晨服九龙胆散1包，中午服一枝花散1包，晚上服水田七散1包。若有呕吐，加服一点血散或八角莲散1包。
1.4.4 消瘤止痛膏药敷肿瘤投影区和转移处，每帖可敷2天，过敏者用肤轻松涂患处，暂停止使用，待皮肤痊愈后再贴。
1.4.5 忌辛辣、油炸品、鹅、鸭、烟、酒及发物。可以吃水果。
2、结果
194例患者中，服药1疗程—（30～59服）者96例，服药2疗程—（60～89服）者43例，服药3疗程—（90～119服）者33例，服药4疗程—（120～149服）者22例。
2.1 癌灶客观疗效判定标准
以肿瘤体积的变化为衡量疗效的标准，其规定如下：（1）完全缓解：可见肿瘤消失并持续1个月以上。（2）部分缓解：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50%以上，并持续1个月以上。（3）稳定：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%，增大不超过25%，并持续1个月以上。（4）恶化：肿瘤两个最大的相互生直的直径乘积增大超过25%。服药后，194例患者中完全缓解者35例，占18.0%；部分缓解者72例，占37.1%；病情稳定者51例，占26.3%；病情恶化者36例，占18.6%。
2.2 治后生存期（治后生存率）
194例病人中，生存期超过6个月者166例；超过1年者103例；生存期超过2年者83例；71例患者生存期超过3年；至今为止仍有51例存活。6个月生存率为85.6%；1年生存率为53.1%；2年生存率为42.8%；3年生存率36.6%。
在死亡原因中，因上消化道出血死亡者28例，肝昏迷死亡者23例，全身衰竭死亡者38例，因其它原因死亡者54例。
3、讨论
胰腺癌的预后不佳，从发现症状到死亡，生存期一般不到1年，平均生存期约6个月。西医治疗主要以手术切除为主，但手术切除率低，术后平均生存期为17.6月。晚期胰腺癌已失掉手术机会者，应用放、化疗效果亦很差，更谈不上治愈。因此，广泛开展传统医药的治疗方法来提高患者远期生存率具有重要意义。近年来，中药治愈经现代检查手段确诊为胰腺癌患者的病例报道增多。如上海市嘉定县中医院单纯应用药治疗42例中、晚期胰腺癌属湿热毒盛，主要以大剂量的苦寒之品进生清热利湿、疏肝解毒，其1年生存率为90.5% ，2年生存率为50%，5年内生存率亦有4.5%。上海中医学院附属曙光医院肿瘤科雷永仲用健脾和胃、清利湿热、理气活血止痛治疗晚期胰腺癌17例，2年生存率为23.53 %，3年生存率为11.76%。
我们认为胰腺癌发病过程中，肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻遏，气血瘀滞，毒邪深陷久恋，故药用蛇不过、翠云草、天衣、水杨梅、田基王以及白花蛇舌草、牛黄等清热解毒；用三棱、莪术、三七、蛇不过活血化瘀；元胡配伍虎杖、救必应和溪黄草以达散瘀定痛之效；另佐川楝子以理气，鸡内金、大贝消痞、软坚、散结，上药共奏泻毒祛邪、化瘀消痞之功。此外，外贴消瘤止痛贴膏能明显缓解患者的疼痛，且副作用小，疗效优于西医的止痛剂。内外合治，标本兼治，提高了临床疗效。

（编辑：阳阳 ）