百日咳杆菌

　　注射疫苗让保护力再继续

　　日前台北县卫生局发现北县汐止某国中出现三例百日咳，追踪筛检接触者两百余人后，确定有十二例为阳性个案，经过服药之后疫情已经获得控制，但仍没法追踪出感染源。为什么会再度出现百日咳群聚感染事件？难道是即将爆发百日咳大流行的前兆？小时候注射的疫苗保护力並非终生有效？针对这起事件的源由、影响、治疗以及预防方式，特邀对此事件有深入研究的小儿科主任邱婷芳医师一一道来。。

　　小时候注射疫苗 保护力消失

　　自从疫苗接种普及后，许多疾病看起来似乎已经销声匿跡，人们的警觉性也跟著降低了，但隨著去年国內出现了百日咳群聚感染的事件，不免让人感到疑惑，同时担心可能是百日咳大流行的前兆。小儿科医师指出，这显然是小时候注射的疫苗保护力已经消失的证据。如果未做好积极的预防措施，例如追加施打成人型百日咳疫苗，百日咳群聚感染的事件确实可能再度上演。

　　案例说明

　　国中生久咳不愈 严重影响生活作息

　　通报此次群突发的小儿科医师，正是台北市立联合医院忠孝院区小儿科主任邱婷芳，她回忆当时的情况表示，去年5月下旬，门诊中来了一位国中生，这名病患咳嗽已经超过一个月，病患表示自己常常咳到吐，而且食欲不振、体重减轻，仔细观察还可发现这名病患眼周围附近有出血点，加上其咳嗽是阵发性的，不咳的时候不会感到不舒服，一咳起来简直要人命，以致晚上也没办法好好入睡。

　　追踪发现确定个案达13例

　　综合以上症状，邱婷芳主任怀疑对方可能是感染了百日咳桿菌，于是立即通报疾病管制局，並为对方做採检，但是其检验结果並未出现阳性反应。邱婷芳主任于是进一步询问病患班上是否还有其他同学也有类似咳不停的症状？病患告知同学中确实也有7、8人有咳嗽的情形，更坚定了邱婷芳主任的怀疑。

　　邱婷芳主任表示，百日咳的特性是咳嗽超过一个月，鼻咽细菌培养就会测不出来，但是在通报疾管局之后，疾管局到校进行採检，发现同学中有人的採检结果是呈阳性反应，以此推断这名病患确实是感染了百日咳。经过检验之后，确认该病患班上共有3名同学是确定个案。

　　亲密接触者可能受传染

　　由于百日咳桿菌是透过飞沫传播，只要与病人有亲密接触者都可能受到传染，因此疾管局进一步追踪这名病患身边的亲友，进行採检之后又发现其他班级也有确定个案。从5月直到暑期班开始期间，陆续发现该校有12例是确定个案，另外有1例则是个案的家属（弟弟）受到感染。

　　疫苗保护力並非终生有效

　　人们常以为疫苗的保护力是终生有效的，因此，往往降低了对疾病预防的警觉性。邱婷芳主任表示，百日咳疫苗的保护力大约只能维持5～10年，抗体就会消失，也因此，小时候注射的疫苗到了国中时期，保护力就已经消失或减弱，使得国中生及青少年成为了这些疾病侵袭的主要危险群。一人感染，很容易就引发群聚感染的事件，使得疫情迅速扩大。

　　国內缺乏完整的流行病学统计数据

　　根据疾管局统计，去年共有41例百日咳的确实案例。但其实未被通报的案例估计每年约有200～300例。邱婷芳主任表示，由于成人感染百日咳症状相当不典型，因此往往容易被当成感冒、气喘、慢性病等来处理，而未主动通报疾管局，所以，相信每年的确实个案数据应该不只这些。她认为，完整的流行病学统计数据才能够促使政府重视这些疾病的预防，並将补种疫苗列为健保补助项目，鼓励民众普遍补种。

　　婴幼儿被传染可能致死

　　虽然感染百日咳並不会对成人及青少年构成生命威胁，但是却可能传染给没有抗体的小婴儿。根据美国疾管局针对2001至2003年的56个致死病例进行年龄层统计，发现其中91%的死亡病例为未满6个月大的婴儿，75%为小于两个月大的婴儿。而易受感染的族群在吸入百日咳桿菌的飞沫后，几乎百分之百都会发病。

　　主动追加Tdap减量三合一疫苗

　　因此，邱婷芳主任建议任何可能与婴幼儿接触者，包括家中或亲友中有婴幼儿的青少年、保母、新手父母、医护人员等都应主动追加一剂减量三合一疫苗（百日咳、破伤风、白喉）。她特別提醒，曾在两年內施打过破伤风疫苗者，应间隔两年以上再施打减量三合一疫苗，以免引起施打部位红肿、溃疡等副作用。

　　青少年全面补种Tdap疫苗是国际共同对策

　　预防百日咳感染最有效的办法，就是施打百日咳疫苗，施打疫苗的副作用低，並能提供良好的防御力。小时候注射的疫苗到青少年时期几乎已经没有保护力，所以目前先进国家如美国，对青少年及成人的百日咳预防，会建议再追加一剂疫苗，从出生到成年总共施打过6次三合一疫苗，而目前台湾只接种4次，所以今年开始小一学生将追加1剂Tdap减量三合一疫苗。

　　先进国家对青少年及成人百日咳预防政策

　　国家 Tdap疫苗

　　核准接种年龄 Tdap疫苗

　　国家预防接种时程 其它建议

　　美国 11～64岁 11～18岁的青少年

　　全面接种一剂 19～64岁成人建议接种一剂

　　（特別是父母、祖父母、褓姆、医护人员、妇女怀孕前或产后）

　　加拿大 4～64岁 14～16岁的青少年

　　全面接种一剂 青少年及成人都建议接种一剂

　　澳洲 ≧10岁 10岁的青少年

　　全面接种一剂 大于10岁以上成人，强烈建议接种一剂

　　（特別是褓姆、医护人员、妇女怀孕前或产后）

　　德国 ≧4岁 9～17岁的青少年

　　全面接种一剂 儿科及照护怀孕妇女相关的医护人员

　　台湾 4～64岁 97学年起，入学的小一新生全面接种一剂 尚没

　　美国食品药物管制局已经通过药厂的「成人百日咳疫苗Tdap」供11～18岁的青少年，以及19～64岁的成年人使用，而台湾近期也已经通过同一类疫苗並且建议4～64岁以上的人接种。

　　遵守咳嗽礼仪 避免散播病菌

　　既然疫苗的保护力並非终生有效，就应接种疫苗持续保有疾病抵抗力。青少年及学生应如何确保自己不会被这些疾病攻击？除了施打疫苗之外，邱婷芳主任提醒青少年应建立正确的咳嗽礼仪，有咳嗽症状时，出入公共场合应戴口罩，並应避免与他人共喝饮料，以免散播病菌。此外，如果有咳嗽超过两周，合併有以下症状的其中一项：咳嗽时有哮吼声、阵发性咳嗽、一咳嗽就非常难受，甚至咳到吐，就应到医院做详细检查。由于成人疾病的诊断与孩童有极大的差异，18岁以下病人建议应将小儿科列为看诊第一顺位，确定非全身性疾病之后再掛诊其他科別。

（编辑：小鱼 ）