过敏性紫癜

　　【概述】

　　过敏性紫癜是多种原因引起一变态反应性血管炎，导致毛细血管通透性和脆性增高，引起皮肤、粘膜广泛出血，并可伴有肾功能损害的一种疾病。

　　【诊断】

　　一、病史及症状

　　⑴ 病史提问：注意：①发病前是否患过上呼吸道感染；②是否食用异种蛋白质（鱼、虾、蟹等）；③有无接触某种花草、化学品、药物，及昆虫叮咬史。④是否伴有腹痛及关节痛等症状。

　　⑵ 临床症状：头昏、乏力、纳差，部分病人有腹痛及关节痛。可有呕吐、呕血或便血。

　　二、体检发现

　　皮肤紫癜：呈对称性分布，分批出现，略高出皮肤，大小不一，常融合成片，以四肢和臀部最多见。可伴有关节肿胀、压痛、运动障碍及脐周压痛。

　　三、辅助检查

　　1. 血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。

　　2. 骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒细胞可偏高。

　　3. 尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。

　　4. 粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞，潜血试验可阳性。

　　5. 毛细血管脆性试验：阳性。

　　6. 病理学检查：弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

　　四、临床分型：根据病变部位不同分五型：

　　①紫癜（单纯）型：以皮肤损害为主。

　　②腹型：除皮肤表现外，有腹部阵发性绞痛或持续性钝痛，伴有呕血或便血。

　　③关节型：除皮肤表现外，伴有一个或多个关节肿痛。

　　④肾型：除皮肤表现外，出现蛋白尿、血尿和管型，少数可发生肾功能衰竭。

　　⑤混合型：腹型、关节型、肾型交替出现或同时发作。

　　五、鉴别诊断

　　应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。

　　【治疗措施】

　　1. 去除病因：避免接触可疑致敏的物质，停服可疑致敏的食物及药物。对患有慢性感染者应给予积极治疗，彻底清除感染灶。可行驱虫治疗。

　　2. 抗组胺药物：扑尔敏：8mg，3次/d，口服；息斯敏：10mg，2次/d，口服。

　　3. 糖皮质激素：伴有腹痛、关节肿痛者，强的松：10mg，口服，3次/d（或30mg，1次/d）；地塞米松：10mg，静脉滴注，3～5d，然后改用强的松。

　　4. 免疫抑制剂：用于肾型病人，硫唑嘌呤：50mg，2～3次/d，口服；环磷酰胺：200mg，1次/2d，静注，共10次。

　　5. 有肾功能损害病人改善肾脏微循环：654-2（20～30mg/d）＋川芎嗪（300mg/d）或丹参注射液，静脉滴注，10d为一疗程，每月1～2次。

（编辑：小珊 ）