白血病的分类治疗方法

　　１、急性白血病

　　（１）急性白血病细胞性白血病：包括诱导缓解、巩固强化和维持治疗３部分。①诱导缓解治疗：ＶＤＰ方案：长春新碱每日１．５ｍｇ／ｍ２静注，第１日、８日、１５日、２１日用药，柔红霉素每日３０～４０ｍｇ／ｍ２静注，第２日、９日、１６日、２２日用药，强的松每日３２～４０ｍｇ／ｍ２口服，第１～２８日用药，第１５日开始逐渐减量，第２８日做骨髓穿刺，如原幼淋大于５％，不论骨髓增生活跃 或减低，第２疗程应尽早时行，如用２个疗程后症状仍未缓解者应更换其他方案；②巩固强化治疗：经诱导缓解后２周，开始６个疗程的治疗，每个疗程间隔２～３周，第１次疗程、４疗程同寻缓解治疗方案；第２疗程、５疗程用ＥＡ方案：鬼臼乙叉甙每日７５ｍｇ／ｍ２静滴，第１～７日用药，阿糖胞苷每日１００～１５０ｍｇ／ｍ２静滴，第１～７日用药；第３疗程、６疗程用氨甲喋呤每日１～１．５ｇ／ｍ２，第１日静滴，维持２４小时，停药小时后给予四氢叶酸钙每日６～９ｍｇ／ｍ２，每日６小时１次，共８次；③维持治疗：在巩固治疗完成后，每２～３个月需要再强化治疗１～２个疗程，间隔期可加用６－鸟嘌呤每日７５ｍｇ／ｍ２，氨甲喋呤每日１５ｍｇ／ｍ２口服，维持２周，持续３处，第４年可每隔３～６月强化治疗１次，间隔期治疗同前，６年后可考虑停止治疗。

　　（２）急非淋的化疗：①诱导缓解治疗：国外目前的标准诱导方案是ＤＡ方案，柔红霉素每日３０～４０ｍｇ／ｍ２静滴，第１日、２日、３日用药；阿糖胞苷每日１００～２００ｍｇ／ｍ２静滴，第１｀７日用药；国内常用方案之理是ＨＯＡＰ方案：三尖衫酯碱每日３～４ｍｇ／ｍ２静注，第１～７日；长春新碱２ｍｇ静滴，第１日；阿糖胞苷每１２小时５０～７０ｍｇ静滴，第１～７日；强的松每日３０～４０ｍｇ口服，第１～～７日，如应用２个疗程后，骨髓原＋早（幼）仍大于５％者应更换其他化疗方案；②巩固强化治疗：缓解治疗后２周，进行６个疗程的治疗，若ＤＡ方案达到缓解，则第１疗程、４疗程同ＤＡ方案，第２疗程、３疗程为阿糖胞苷每日１００ｍｇ／ｍ２静滴，第１～３日，每日２次；第３疗程、６疗程用三尖衫酯碱每日３～４ｍｇ／ｍ２静滴，每日１次，第１～７次用药，阿糖胞苷每日１００～１５０ｍｇ／ｍ２静滴，第１～７日用药；③维持治疗：治疗方法现很不一致。可每３个月强化１～２个疗程，３年后可间歇４～６个月，６年后停止治疗；也有人主张不必进行维持治疗。

　　（３）支持及对症治疗：控制感染，给予足量的广谱抗菌素。贫血者可给予浓集血细胞。如合并出血，可给予新鲜全血。

　　（４）为防止中枢神以系统白血病，可于缓解后给予每周鞘内注射氨甲喋啶５～１０ｍｇ、地塞米松５ｍｇ。６次后可改为６周１次。如已有脑、脊髓实质性病变，应加用６０℃照射颅脑与脊髓。

　　（５）骨髓移植：仅限于年龄在３５岁以下，选用同基因、同种异体或自身骨髓移植治疗。移植的时间最好是在第１次完全缓解时，除非是低危的急淋儿童。

（编辑：小珊 ）