斜视的测量方法与棱镜的使用

　　大多数人的戴镜习惯是只配一副眼镜，既看远也看近。特别是学生，学业繁重，长时间用看远的眼镜看近，眼肌单向用力，势必会造成眼肌高度疲劳，加快近视增长。时间一长，假性近视变成了真性近视。用棱镜矫正近视的原理是根据人眼的生理结构，通过调整眼镜的屈光度和棱镜度组合的方法，使青少年在长时间阅读和写作时佩戴，人为地在看近区域，通过棱镜的屈光原理，创造看远的视觉效果，从而增加视觉舒适感，有效地预防和抑制近视快速增长。

　　目前，两种主要测量斜视的方法Von　Graefe法与马氏杆- 三棱镜法都用到了棱镜。把一个分离棱镜放置在一只眼前，测量棱镜放在另一只眼前，这就是大家所知道Von　Graefe方法。用此方法测量隐斜的第一个步骤是用多少度棱镜来分离双眼。如果一个低度数棱镜（1Δ或2Δ）放置于眼前，它的底可以朝向任何方向，当患者注视目标时，眼睛就会进行融像运动，单个的双眼视觉将会保持。但是，如果一个度数较大的三棱镜放置在一只眼前，眼睛将难以进行融像运动，就会形成复视。根据棱镜底部朝向，分离双眼所需的棱镜量是变化的。大多数人可以在2Δ或3Δ垂直棱镜下融像，所以4Δ或5Δ的垂直棱镜就足够可以保持双眼的分离。可是，由于字母角度和投射屏的原因，我们需要7Δ或8Δ度的棱镜。置于眼前的底朝下的棱镜导致视网膜上的像在黄斑以下被倒置，所以前面看起来竖直的物体现在向下错位了。当测量远距离水平隐斜时，让患者注意垂直的一列1.0的字母，并在患者眼前放置6Δ的分离棱镜。在另一只眼前放置旋转棱镜（测量棱镜），这里用12Δ的底朝内棱镜。例如，如果在左眼放置底向上的分离棱镜，医师就会知道患者将看见低于两图像的位置（除非很大的垂直隐斜存在）。在左眼放置底朝上的分离棱镜，在右眼放置底朝内的测量棱镜，患者就会看见靠右边上面的像（从右眼看）。医师将问患者看到上面的像是在下面像的右边还是左边或正好在其上方。除非患者有高度外隐斜，否则回答上面的像是在下面像的右边。在这点上，两个方法都可以使用。

　　综合验光仪右侧内置辅镜备有水平向红色马氏杆透镜 RMH，左侧内置辅镜备有水平向无色马氏杆透镜WMH，均可用于测定水平隐斜视，通常右侧选用水平向红色马氏杆透镜，左侧视孔覆盖旋转式棱镜外置辅镜，将0 位调整到垂直方向，选择马氏杆投影视标。被测左眼看到白色点光源，右眼应看到红色纵向亮线。此时双眼看到的视标虽然形态不同，但因是来自同一个光源，仍有融合的倾向，故在检测前须用遮盖板先将右眼遮盖3～5s，移去遮盖后迅即问被测者红色纵向亮线与点光源是否重合。若双眼所见的两视标重合，证实被测眼没有水平向隐斜；被测者若诉双眼所见的视标不重合，则证实被测者有水平隐斜，若右眼看到的红色纵向亮线在右，左眼看到的白色点光源在左，双眼显示同侧性复视，由于被测者感觉到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所成的像位置颠倒，此时右眼的目标像在视网膜黄斑左侧，左眼的像在视网膜黄斑右侧，证实被测双眼位为内隐斜。相反若被测者诉右眼看到的红色纵向亮线在左，左眼看到的白色点光源在右，双眼显示交叉性复视，则右眼的目标像在视网膜黄斑右侧，左眼的目标像在视网膜黄斑左侧，证实被测双眼为外隐斜。

　　上述检测结果的规律可总结为：影像不交叉眼交叉，影交叉眼不交叉。当被测眼诊断为内隐斜视时，双眼显示同侧性复视，将左测旋转式棱镜的底向游标以0.5△为梯度向外侧转动，被测者可见点光源逐渐向红色纵向亮线移动，直至点光源与红色纵向亮线重合，读出旋转式棱镜的所转动的量值，是为被测眼的内隐斜量。被测眼诊为外隐斜时，双眼显示交叉性复视，则将左眼旋转式棱镜的底向游标以0.5Δ为梯度向内侧转动，用相同的方法测定被测眼外隐斜量。在选择三棱镜底向时，应分析左眼看到的点光源位置偏移的方向，将三棱镜的底向转向点光源所偏移的方向，故三棱镜底向调整的规律可总结为：底向跟着影像跑。

　　现在，也有用棱镜来矫正近视的。大多数人的戴镜习惯是只配一副眼镜，既看远也看近。特别是学生，学业繁重，长时间用看远的眼镜看近，眼肌单向用力，势必会造成眼肌高度疲劳，加快近视增长。时间一长，假性近视变成了真性近视。用棱镜矫正近视的原理是根据人眼的生理结构，通过调整眼镜的屈光度和棱镜度组合的方法，使青少年在长时间阅读和写作时佩戴，人为地在看近区域，通过棱镜的屈光原理，创造看远的视觉效果，从而增加视觉舒适感，有效地预防和抑制近视快速增长。目前，很多厂家的定制片都可以制作棱镜度，从市场上看，棱镜的需求量也在增加。

（编辑：阳阳 ）