充分矫正及“家中遮盖法”治疗儿童远视性弱视

充分矫正及“家中遮盖法”治疗儿童远视性弱视

眼视光学杂志 1999年第4期第1卷 弱视/斜视

作者：徐艳春　朱晓英　许军　陈洁芳

单位：中国医科大学第一临床学院眼科（徐艳春　朱晓英　许军）；全国医师班学员（陈洁芳）

关键词：远视；弱视；治疗

　　摘　要　目的：总结小儿远视屈光不正性弱视的发病及治疗特点。讨论散瞳条件下确定屈光度数、配戴充分矫正眼镜的治疗特点及家中遮盖法治疗屈光参差性弱视的优越性。方法：观察120例238眼(远视76例150眼，远视散光眼44例88眼)远视屈光不正性弱视眼治愈时间。结果：远视性弱视不同时间的治愈率：6个月为45.33%，12个月达82.67%，24个月达94.67%，36个月达96.67%。远视散光性弱视治愈率：6、12、24、36个月分别为43.18%；79.55%；93.18%；100%。结论：远视屈光不正性弱视是可以治愈的疾病，应及早发现，不失时机予以治疗。

Complete correction and home patches for curing childhood

　　hyperopic amblyopia

　　Xu Yanchun,Zhu Xiaoying,Xu Jun,et al.Deptment of Ophthalmology,The First Hospital,China Medical University,Shenyang 110001

　　Abstract　Objective:To summarize the characterstics of childhood hyperopic amblyopia and therapy for its treatment.Methods:The amount of time needed to correct bilateral hyperopic astigmatism (44 cases;88 eyes) was examined.The important factors for prescribing eyeglass corrections and inducing children to wear fully corrected glasses under mydriatic conditions and the superiority of home patching to treat anisometropic amblyopia are also discussed.Results:Cure rates during different stages in bilateral hyperopic amblyopia are:45.3% at 6 months,82.7% at 12 months,94.7% at 24 months,and 96.7% at 36 months.The cure rates for bilateral hyperopic astigmatic amblyopia are:43.2% at 6 months,79.6% at 12 months,93.2% at 24 months,and 100% at 36 months.Conclusion:Bilateral hyperopic amblyopia is a curable disease.It should be diagnosed and corrected as early as possible.

　　Key words　Hyperopia　Amblyopia　Therapy

　　远视、远视散光引起的弱视在各类弱视中占绝对优势，成为儿童弱视的最主要致病因素。有报道远视性屈光不正性弱视占屈光不正性弱视的83.5%及87.8%^［1，2］。其发病年龄，多在3～5岁，不易被发现，而延误治疗时期。因此对远视屈光不正性弱视的发病特点及治疗应该引起眼科医生足够的重视，现就有随访观察记录的120例238只眼远视性屈光不正性弱视疗效及治疗特点报告如下。

　　1　对象和方法

　　我科门诊三年随访观察记录的远视及远视散光弱视儿童。男66例，女54例，总计120例238只眼。年龄3～13岁：小于4岁11例(9.11%)，5～6岁76例(63.3%)，7～13岁33例(27.57%)。

　　1.1　眼科常规检查除外器质性眼病，均采用1%阿托品眼膏双眼连续散瞳三天。带状光检影确定屈光度数，矫正视力低于0.8者，列为本组弱视病例。

　　1.2　＜5岁不认视力表的儿童在散瞳状态下根据检影度数减去0.5D；大于5岁儿童可根据检影辅助试镜，确定度数后，在散瞳状态下即开始配戴眼镜。

　　1.3　对于单眼弱视，或屈光参差性弱视的健眼用“家中遮盖法”治疗。即仅在家里遮盖健眼，训练弱视眼。

　　2　结果

　　2.1　远视性弱视矫正视力达0.8的治愈率：6个月为45.33%；12个月达82.67%；24个月达94.67%。36个月达96.67%，有5只眼矫正视力未恢复到0.8，其中有3例为屈光参差(就诊年龄分别为6岁、10岁、12岁，均为旁中心固视)，有1例是斜视性弱视。见表1。

表1　远视性弱视治愈率　眼(%)

远视程度 　　(D)	眼数	矫正视力达0.8的时间				未恢复眼数	裸眼视力达0.8眼数
		6个月	12个月	24个月	36个月
＜ 3.0	62	44	62	62	62	0	32
3.0～ 6.0	53	22	46	48	48	5	22
＞ 6.0	35	2	16	32	35	0	12
合计	150	68(45.53)	124(82.67)	142(94.67)	145(96.67)	5(3.33)	66(44.00)

　　2.2　远视散光性弱视矫正视力达0.8治愈率：6个月为43.18%；12个月达79.55%；24个月达93.18%；36个月达100%。见表2。

表2　远视散光性弱视治愈率　眼(%)

远视程度 　　(D)	眼数	矫正视力达0.8的时间				裸眼视力达0.8眼数
		6个月	12个月	24个月	36个月
＞ 0.75	8	4	8	8	8	8
1.5～ 3.0	52	30	44	52	52	46
＞ 3.0	28	4	18	22	28	0
合计	88	38(43.18)	70(79.55)	82(93.18)	88(100)	54(61.36)

　　2.3　屈光参差大于1.5D有14例，另有2例是单眼远视性弱视，其中治疗1年达到0.8有4例，2年10例，3年总共有13例，有3例仍未恢复到0.8。

　　3　讨论

　　患儿若有内斜视、歪头视物、视物近，5岁时视力低于0.6；四点仪或三点仪检查无双眼视，都提示患儿可能有屈光不正，必须用阿托品散瞳作检查，确定屈光状态给予适当的矫正。

　　3.1　散瞳后确定为远视、远视散光，应在散瞳条件下给予充分矫正，通常比检影度数低0.5D。试镜后无明显不适，即可在散瞳条件下带上眼镜^［3］，远视性屈光不正，不要等半个月瞳孔恢复后再配镜，此时患儿不易接受充分矫正眼镜。实践证明：矫正镜片度数越准确，视网膜成像越清晰，越能促进对高空间频率敏感细胞的兴奋，减少持续通道功能抑制，促进眼球发育，完成视觉发育屈光正常化过程。本组病例高度远视充分矫正后，视功能较快恢复，3年视力达0.8以上者占100%。反之，矫正不充分，患者视功能恢复慢，长时间徘徊在0.5～0.6。不要认为患者不能接受充分矫正眼镜，事实上高度远视患儿最易接受眼镜，常常晨起后主动要眼镜，因为高度远视患儿戴镜前、后，眼前真可谓是模糊、清晰“两个世界”。与之相比却发现那些中、轻度远视屈光不正患儿不喜欢戴镜，觉得戴镜前、后“区别不大”，而常常摘掉眼镜，拖延治疗。

　　充分矫正有利于视力提高。因儿童在室内活动较多，经常用近视力。充分矫正，看近处清晰，促进视觉、眼球发育，使视力恢复较快。学生看书阅读时间长，也经常用近视力，充分矫正，不仅看书清晰，更主要减少近用时多用调节而引起调节疲劳。

　　总之，远视、远视散光阿托品散瞳后，准确确定度数，充分矫正，散瞳状态下开始戴眼镜，是远视性屈光不正性弱视治疗的基本环节。

　　3.2　屈光参差性弱视治疗必须应用遮盖疗法或压抑疗法。

　　对于已有中心固视、双眼弱视患儿带镜阅读本身就是对精细功能的一种训练治疗。对弱视病人进行突触修饰、精细而复杂过程，解除视觉抑制，提高视功能。只要坚持戴镜，定期复查更换眼镜。通常每半年减少0.5D为宜，视力自然就会提高，不一定必需有其它辅助疗法。而屈光参差性弱视则必须对其健眼实施遮盖或压抑疗法，才可能使弱视重的眼得到较多功能训练机会，完成突触修饰过程，促进视觉发育。然而压抑疗法、遮盖疗法因麻烦、不舒适，而不易被患儿和家长接受，故应向患儿及家长讲明该方法的重要性、必要性及时间性。为了使患儿心理不受到损伤，作者采用“家中遮盖方法”。嘱咐家长只要进家门就将患儿健眼遮盖(但旁中心注视者，视力特低者首先采用后像疗法，再逐渐增加遮盖时间)，“家中遮盖法”避免小儿在托儿所受其它小朋友的嘲笑，保护患儿自尊心，调动患儿本身的积极性，能主动练习。通过家长监督，患儿弱视训练可收到满意疗效，更避免年幼儿童遮盖不当引起健眼视力下降的可能^［4］。

　　综上所述，远视性屈光不正性弱视，只要发现及时，治疗正确，均取得满意效果。绝大部分弱视眼达到正常视力，促进正常双眼单视力功能形成。但如果发现不及时，错过4～8岁最敏感治疗期，特别是屈光参差性弱视，可能造成终生单眼低视力或盲，因此，眼科医生对远视性屈光不正弱视应给予足够的重视。

　　参考文献

　　1　孟祥成，高效曼，刘亚娜等.不同类型弱视的屈光状态分析.中国实用眼科杂志，1994，12∶733～735

　　2　王利华，刘丽华，葛方东等.3～7岁儿童1215眼散光状态分析.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5∶13～15

　　3　Ю.3 розенблюм，Оптометрия　Москва　изⅡателbство《МЕДИЦИНА》1991.138～140

　　4　李兰，樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5∶104～107

(收稿：1999-07-29)

（编辑：阳阳 ）