慢性鼻窦炎的病因

　　慢性鼻窦炎是一种多因素疾病，多由急性鼻窦炎治疗不彻底发展而来．常见的原因如下：

　　1．细菌感染　包括需氧菌、厌氧菌和混合感染，细菌的来源有3个：①窦腔内已有的菌群；②邻近感染的播散；③经血行或淋巴管扩散而来。常见的需氧菌有：金黄色葡萄球菌、。一溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌等。常见的厌氧菌有：消化链球菌属、棒状杆菌属、拟杆菌属及韦荣菌属等。儿童慢性鼻窦炎患者中，常见的细菌是金黄色葡萄球菌、a一溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌等。在合并囊性纤维化的慢性鼻窦炎患者中，常见的细菌是。一溶血性链球菌，流感嗜血杆菌和绿脓假单胞菌。慢性鼻窦炎中厌氧菌的感染率可达到80％以上，主要有：拟杆菌属、厌氧球菌和梭形杆菌属，部分拟杆菌属细菌为产p一内酞胺酶的细菌。究其原因可能是：在感染的过程中窦腔引流受阻，窦内粘膜血流减少和纤毛功能障碍导致窦腔内氧分压和pH下降，从而影响需氧菌的代谢和繁殖，促使厌氧菌生长，同时抗生素的活性降低。革兰阴性菌的检出率亦很高。此外，真菌性鼻窦炎的发病率在逐年升高。

　　2．环境因素　在鼻窦炎的发生发展中占很重要的作用，室外的空气污染（臭氧、二氧化硫、二氧化氮等）及室内的空气污染（甲醛、苯等化学物质，飞虫的产物），可影响鼻粘膜的免疫功能，易导致鼻豁膜的慢性炎症。3．变应性因素变应性鼻炎与鼻窦炎的同时发病率高达15%-80%。鼻腔粘膜的变应性炎症对鼻窦炎的影响包括三个方面：①窦口薪膜水肿，窦口狭窄闭塞，粘液分泌旺盛，窦内分泌物储留，继发细菌感染；②窦内私膜水肿，鼻塞，患者张口呼吸，导致窦内的氧分压下降。窦内赫膜上皮通透性增高，导致对微生物的防御能力下降，易继发细菌感染；③变应性炎症反复发作可导致呼吸道勃膜的高敏性。④变应性鼻炎鼻粘膜肥大细胞脱颗粒，嗜酸细胞趋化，大量炎性介质的产生可诱导并加重鼻窦炎。

　　4．解剖因素　鼻中隔偏曲、鼻丘过度气化、中鼻甲反向弯曲或气化、大筛泡、 Hal-ler气房、愕裂、后鼻孔狭窄及闭锁等解剖畸形或变异，均可导致鼻窦的通气引流、鼻粘膜上皮细胞及粘液纤毛清除功能障碍而诱发本病。

　　5．局部病变的影响　鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦的粘膜囊肿及异物、鼻腔结石、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等影响鼻腔鼻窦通气引流的病变，均为本病的重要病因。此外鼻窦的外伤如气压伤等、牙列异常等口腔疾患，腺样体肥大及腺样体炎均与本病相关。

　　6．神经肽　鼻一鼻窦含丰富的感觉神经、交感神经及副交感神经纤维，源于三叉神经的肽能神经纤维广泛的分布于血管、粘膜下腺体，以及免疫效应细胞；鼻粘膜受到刺激后，经由轴索反射释放的速激肽(P物质等）及降钙素基因相关肽(CGRP）等神经肽类物质，参与神经源性的炎症。其作用机制是通过与其特异性受体结合，作用于鼻粘膜的靶位点，在经过受体的内化及核转位调控细胞基因的表达，使炎性介质及细胞因子合成增多，进而增加粘附分子的表达。

　　7．全身性因素

　　(1)一般性因素：全身慢性疾病、营养不良、嗜烟酒，疲劳过度等，致机体抵抗力低下，易患本病。

　　(2)免疫缺陷：免疫球蛋白缺陷，选择性的IgG2或IgG3及IgA缺失，可导致慢性鼻窦炎的反复发作。

　　(3）囊性纤维变性：是一种由于全身的粘液腺分泌异常稠厚的分泌物，阻塞导管而造成脏器损伤的常染色体遗传性疾病。

　　(4)先天性a膜纤毛功能障碍：纤毛不动综合征如卡塔根内综合征（Kartagener syn-drome)，是一种遗传性纤毛功能障碍。

　　(5)支气管扩张：单独提出支气管扩张，是因为：①先天性支气管扩张常与慢性鼻窦炎相伴出现，原因不明，有上、下行感染，变态反应等学说。②先天性支气管扩张可与慢性鼻窦炎同时发生，如罕见的Kartagener综合征，可有支气管扩张、鼻窦炎、男性不育、多发性鼻息肉及内脏易位（如右位心）等异常表现，是一种常染色体隐性遗传病。

（编辑：阳阳 ）