新生儿结肠炎的治疗

　　治 疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　在治疗上，急性期以清热解毒，活血化瘀为主，恢复期以益气健脾为主，佐以活血化瘀。

　　本病的治疗可按脏腑气血进行辨证，急性期重在祛邪，恢复期重在补虚。由于血瘀为其主要病机，故活血化瘀法应贯穿始终。

　　辨证选方

　　1.热毒蕴结

　　治法：清热解毒，活血化瘀。

　　方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄柏、红花、三棱、莪术各6g，黄连、丹参各3g，大黄2g。呕吐加姜半夏、旋覆花、代赭石；腹痛加金铃子、延胡索。

　　2.气血亏虚

　　治法：益气健脾，活血化瘀。

　　方药：四君子汤加减。党参、茯苓各9g，当归、川芎、白术各6g，甘草、红花各3g。血虚明显加鸡血藤、阿胶珠；余热末尽加黄连、葛根。

　　中药：

　　成药

　　1.八宝五胆药墨：具有凉血止血，清热解毒，熄风定惊之功效。适用于本病属热毒蕴结者。每服0.25g，日服2次。

　　2.黄明胶：具有养阴止血的功效。适用于本病便血属阴虚者。每服2g，日服2次。

　　3.止血胶：具有滋阴止血的功效。适用于本病便血属气阴两虚者。每服2ml，日服3次。

　　专方验方

　　1.三七白及散：参三七粉、白及粉各3～6g。以温开水调成糊状，口服或鼻饲给药，每服3g，日服2次，便血停止后药量减半，继服3日。

　　2.导毒化瘀汤：黄连6g，黄芩1Og，大黄1Og，炒地榆1Og，炒槐花1Og，白头翁1Og，丹皮1Og，炒枳实1Og，甘草3g。水煎，1剂分4次口服或鼻饲。另煎1剂保留灌肠，日2次。

　　3.解毒活血汤：紫花地丁16g，凤尾草16g，刘寄奴16g，红藤16g，地榆16g，仙鹤草31g。每日1剂，频服。

　　4.清肠解毒汤：川军6g，当归6g，败酱草6g，白芍6g，玄明粉2g，桃仁5g，丹皮5g，红藤5g，地榆5g，枳实1Og。水煎，川军后入，玄明粉冲服。日1剂，分3次服。

　　5.马齿苋合剂：马齿苋200g，生大黄1Og，蒲公英30g，槐花30g，桃仁5g，赤芍1Og，白芍1Og，生地榆1Og，槟榔1Og。马齿苋取汁兑入煎液中，生大黄后下，全药水煎。每剂药服2日，频服。

　　西医治疗

　　治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。

　　一、禁食

　　1.禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。

　　2.恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。

　　3.喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次3～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。

　　二、静脉补充液体及维持营养

　　禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。

　　1.液量：根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。

　　2.热卡：病初保证每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg)，以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。

　　3.碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周围静脉输注浓度 、血糖>7.28mmol/L，应减少糖的输入；如血糖多次测定>11.2～16.8mmol/L，应加用胰岛素0.25～0.5u/kg。

　　4.蛋白质：常用6%小儿氨基酸注射液，开始以每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg递增，最大量为每日2.5g/kg。输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成，故使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10：1，每克氨基酸氮输入时要求热量为628～837kJ。

　　5.脂肪：常用10% Intralipid，开始每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg递增，最大量每日3g/kg，输注速度为，胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg。

　　6.电解质：一般每日供给钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，与上述营养物质配成1/4～1/5张液体输入。但应监测血电解质浓度，随时

　　调整。钾的浓度不应大于3‰。如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给，一般配成1/3张液体输入。如存在酸中毒，可每次给5%碳酸氢钠3～5ml/kg，必要时根据血气检测调整。

　　7.各种微量元素及维生素：常用安达美(含各种微量元素)每日1ml/kg，水乐维他(含各种水溶性维生素)每日1ml/kg，维他利匹特(含各种脂溶性维生素)每日5ml。

　　三、抗感染

　　常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。

　　四、对症治疗

　　病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等，并可给氢化可的松每次10～20mg/kg，每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。

　　五、外科治疗指征

　　肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。

（编辑：小鱼 ）