如何治疗分泌性中耳炎？

　　分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。为避免这些症状的加重要及时进行分泌性中耳炎的治疗。分泌性中耳炎的治疗原则是改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。

　　一、中医治疗

　　（1）风邪滞窍：感冒之后自觉耳内胀闷或微痛，耳鸣及听力减退，自声增强，鼓膜内陷，色红肿胀或见液平面。伴发热恶风，鼻塞流涕等。治宜疏风散邪，行气宣痞。方用银翘散合通气散：金银花20g，连翘12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹叶10g，荆芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，芦根10g，川芎15g，柴胡20g，香附10g.鼻塞重者加辛夷、苍耳子各10g；耳胀闭甚者加藿香、菖蒲各10g；若鼓室内有积液者，可加木通、泽泻各10g.若为风寒雍遏肺经，全身恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，耳内闷胀，听力下降；舌淡红，苔薄白，脉浮数。治宜宣肺散寒通窍。方用三拗汤合苍耳子散加减：麻黄10g，杏仁10g，苍耳子10g，辛夷10g ，白芷10g，薄荷10g，荆芥10g，防风10g，甘草3g；水煎内服。

　　（2）痰湿聚耳：耳内胀闷闭塞感较重，听力下降，自声增强，摇头时耳内有水响声。检查见鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸。全身多有头重头晕，倦怠乏力，口淡腹满；舌淡苔腻，脉濡或滑。宜健脾升清，利湿通窍。方用补中益气汤合五苓散加减：黄芪30g，党参15g，白术10g，柴胡10g，当归10g，陈皮12g，辛夷12g，茯苓15g，泽泻15g，石菖蒲10g，车前子15g，葛根20g，木通10g；水煎内服。

　　（3）气血瘀络：耳内有闭塞感，听力减退，耳鸣渐起，日久不愈。鼓膜内陷明显，或有增厚，钙质沉着，粘连萎缩；舌质暗红，脉涩。治宜活血通络，聪耳开窍。方用补阳还五汤加减：黄芪30g ，当归12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，全蝎12g，地龙12g，黄精15g，葛根15g，丝瓜络 15g，路路通15g.若兼有头晕，腰膝酸软，为肾精虚弱，可加用六味地黄丸或耳聋左慈丸，内服。

　　二、西医药治疗

　　1．局部治疗：

　　(1)2％酚甘油：滴耳，每日3次。

　　(2)1％麻黄素：滴鼻，每日3次。

　　(3)1％麻黄素十0.5％可的松：喷雾鼻咽部，每日3—4次。

　　2．全身治疗：

　　(1)抗生素：急性期使用，以预防或控制感染，常用青霉素、氨苄西林、红霉素及磺胺类药物。

　　(2)阿托品：每次0．3mg，每日口服3次，连用4日。有助于松弛咽鼓管张肌和减少分泌物渗出。

　　(3)肾上腺皮质激素：可酌情口服泼尼松或地塞米松，作短期治疗。

　　三、分泌性中耳炎的病因治疗

　　1.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。

　　2.分泌性中耳炎的抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。

　　四、分泌性中耳炎的保守治疗

　　1.1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。

　　2.咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。

　　3.红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进粘膜水肿消退。

　　五、分泌性中耳炎的手术治疗

　　1.鼓膜穿刺抽液：用针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室，以空针抽吸积液。必要时定期重复穿刺抽液，积液为粘液或胶状者，可用α-糜蛋白酶(5mg)溶液先注入中耳少许，待5～10分钟后，再注入其余溶液，稍加压慢注，常可冲洗出多量粘液或粘胶液，每周2次。

　　2.鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽吸无效者，可作鼓膜切开术。鼓膜切开后吸尽鼓室内液体，积液粘稠者，可注药液入鼓室，如α-糜蛋白酶、透明质酸酶及50%尿素等。

　　3.鼓室置管术：分泌物粘稠，经上述处理无效;病情迁延，长期不愈或反复发作;或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，可经鼓膜留置通气管(内径1～1.2mm的T形管或扣眼硅胶管)。通气管留置时间久暂不一，待咽鼓管功能恢复，即可取管，中耳炎的手术治疗效果良好，但是医生应适当应用避免并发症的出现。

（编辑：小米 ）