特殊人群高血压治疗-老年高血压、肾脏疾病

　　老年高血压

　　年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。

　　老年高血压临床特点：①以收缩压增高为主；②脉压增大；③血压波动较大；④容易发生体位性低血压；⑤夜间血压降低不明显；⑥常伴有动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年性痴呆等疾病，脑血管意外发生率明显增加。

　　老年高血压降压目标值，根据2005年我国《高血压防治指南》定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。

　　常用的5类降压药物利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂均可用。其中利尿剂和钙离子拮抗剂对于老年高血压降压效果好，不良反应少。对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药降压不明显时，可用α受体阻滞剂。

　　当单药治疗不能达标时可联合用药。老年高血压者常需服用2种以上降压药才能使血压达标，其中以长效钙离子拮抗剂为基础的联合治疗不良反应小，降压效果好。

　　肾脏疾病

　　高血压既是肾脏疾病的原因，也是肾病的后果。糖尿病性肾病、高血压性肾病和原发性肾小球肾炎是全球范围终末期肾衰竭的三个最常见的病因。高血压是肾脏疾病进展和终末期肾衰危险的主要原因。高血压的控制可以减轻肾功能衰竭的进展。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在延缓肾脏疾病进展的效果超过了降压预期达到的效果，但当血肝酐＞265μmol/L时上述两药一般忌用。肾功能不好时降血压使用钙离子拮抗剂是唯一没有强制性禁忌症的药物。慢性肾功能衰竭或蛋白尿的病人需更积极地降血压。当蛋白尿＞1克/日的病人目标血压＜125/75mmHg，轻度蛋白尿的病人，目标血压＜130/80mmHg。

（编辑：小鱼 ）