肝硬化门脉高压继发脾功能亢进的介入治疗

　　脾脏为免疫器官,也是体内血液储存库,能清除衰老的血细胞、细菌、寄生虫和碎屑等。脾功能亢进时脾静脉窦扩大,其中的网状内皮细胞增多,脾脏破坏脆弱血细胞和吞噬血小板的数量增加。

　　门脉高压症是国人继发性脾功能亢进的第一原因,当传统的内科治疗不能纠正门脉高压本身及其引起的继发性脾亢时,往往需要求助外科治疗。脾脏切除手术是其中一种常用的方法,然而,此类患者常因血液学情况异常和肝、肾功能不全使手术危险性增大。同时,由于全脾切除有并发凶险性感染的可能性,加上肝硬变病人的免疫功能低下,势必会增加感染的危险性。

　　随着对脾脏功能认识的不断深入,临床上各种保脾手术相继开展，以及对有关介入治疗方法学和治疗效果病理生理学研究的深入,部分性脾动脉栓塞疗法正不断趋于完善。部分性脾动脉栓塞可以达到以下几个目的:

　　①缓解门脉高压。由于进行了部分脾动脉的栓塞,通过脾静脉回流到门静脉的血液相应减少,从而间接地缓解门脉压力,纠正顽固性腹水等一系列因门脉高压引起的并发症。

　　②纠正脾功能亢进。

　　③预防由于食管和胃底静脉曲张引起的上消化道大出血。

　　④保留脾脏功能。介入治疗与外科传统的脾切除术相比,主要优点在于:该方法对病人的创伤小,降低了出血、感染等危险性;其适应证也较外科手术略宽,对部分不能耐受外科手术或不愿手术的患者可以进行介入治疗。

　　血小板和白细胞计数在栓塞后1～2周内升至最高,以后略有波动并稍有降低,在2月左右基本稳定在一个高于术前的水平。血小板和白细胞最初2周的升高率与脾脏被栓塞的体积关系不大。我们分析这与脾脏被栓塞的初期,脾脏部分梗死引起白细胞和血小板反应性增高有关。2月后,白细胞的升高率与脾梗死体积呈正相关。

　　术后疼痛、发热经对症处理后大部分在1周内缓解,我们团队采用超选到脾下极动脉进行栓塞,无一例患者出现左侧胸腔积液。脾脓肿的发生率为0.5%,经CT导引下引流及全身治疗后痊愈。脾脓肿的产生可能有多种因素,在门静脉高压患者中,脾动脉栓塞后脾静脉压力降低和脾脏缺血收缩导致脾静脉血流反向流动,造成肠道细菌污染脾脏缺血血管床;脾实质的广泛坏死容易使得厌氧性微生物在缺氧的组织中生长;导管、栓塞材料等带入的外源性细菌等。我们分析还与脾脏被栓塞的体积有关。其预防办法是严格掌握适应证,做好术前准备，术后应用抗生素。

　　总之,脾动脉部分栓塞属微创手术,既能保留脾脏的免疫功能,又能有效地缓解脾功能亢进和门脉高压,对肝硬化脾功能亢进的患者是一条有效的治疗途径。此外，对于在肝硬化、脾功能亢进基础上发生的肝癌，提升血小板后可进一步行射频消融治疗。

（编辑：小鱼 ）