高血压患者的“晨峰现象”及其防治

　　约40％心肌梗死和29％心脏性猝死发生清晨和上午，脑卒中的发生率是其他时段的3~4倍。

　　加强降压治疗是具有治本意义的预防措施。

　　正常情况下，人体血压在一天24小时内，并不是像一条平稳的直线，而是波动着的。虽然不会像这两年股市波动那般惊心动魄，但也有着“两峰一谷”现象。

　　两次高峰分别出现在清晨 6：00～10：00和下午 4：00～6：00，而且前者高于后者。而“山谷”则在凌晨 2：00～4：00出现，总体来说是呈白昼升高、夜间降低的趋势（夜间血压比白天高峰时期低10％至20％），我们称此变化趋势形成的曲线为“勺型曲线”。

　　清晨，死神光临的时间 这种夜间熟睡过程中血压较低，而在清晨的几个小时中血压会明显升高，被称为“晨峰现象”，这可能与人体的生物节律有关。

　　长期以来，人类为适应昼夜自然交替，养成了日出而作、日落而息的生活习惯。因此，人体各系统的功能调节也顺应了这种周期性规律改变。所以，黎明之时，主宰心血管系统的自主神经与相关的体液因素（如肾上腺素等），迅即进入兴奋和应激状态，促使心率加快，血压上升，心脏排血量增加，血液黏度和凝固性增强，以满足日常劳作与脑力活动的需要。

　　但对于高血压患者来说，这种波动性会更大，清晨醒来之时血压可能就超出了正常范围了。据调查，约40％心肌梗死和29％心脏性猝死发生在此时段，此时段脑卒中的发生率是其他时段的3~4倍，真可谓是死神喜欢光临的时间。血压的“晨峰现象”与主要心血管病事件高发时间段“不谋而合”，提示两者之间有密切相关性。因此，专家特别告诫，控制“晨峰现象”对于预防心血管病事件至关重要，谨防高血压、冠心病和脑动脉粥样硬化等疾病在黎明逞凶。

　　加强降压，将死神挡于门外

　　那么，如何才能够减少“晨峰”时心脑血管恶性事件的发生，将死神阻挡于门外呢?

　　起床后，先在床上坐一会儿，再下床活动；起床5分钟内就吃药，空腹吃药不会影响药效或者对胃造成伤害。这些都是一些生活小细节，而加强降压治疗是具有治本意义的预防措施。

　　除了一向强调的按照医生的意见进行药物治疗，将血压控制在140/90毫米汞柱以下（冠心病、糖尿病患者要求降至130/80毫米汞柱以下），改善生活方式，如减肥、戒烟、限酒、限盐、坚持体育锻炼外，还应注意以下几点。

　　1. 尽量使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物，如替米沙坦、氨氯地平等，每天清晨起床后给药一次，不仅能控制整个 24 小时血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24小时（最后 6小时）血压上升的幅度，这是目前最佳的治疗方法。

　　2. 对于夜间与清晨血压难于控制者，可在午后或睡前再服一次药（如起床后吃了第一次药后，傍晚6：00左右再服一次）；而联合用药者，可分开两次服用，使药物对血压的时间控制范围更广。

　　3. 如有条件，可使用药物定时释放制剂（COER，control extend release），这种制剂采用吸收后迅速起效的短效药物，临睡前服用后药物在清晨定时释放，控制即刻血压，但这类制剂的品种很少，且价格昂贵。

　　4. 定时测血压（在早上起床后5分钟内，服药前测量），如发现任何危险讯号应找医生就诊，及时调整药物。

（编辑：小鱼 ）