肾移植术后注意事项

　　拥有健康的身体，享受美好的人生。

　　坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。

　　参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。

　　肾移植后主要的并发症：排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。感染：肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。

　　排斥反应

　　原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。

　　发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排斥现象。

　　处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联系，由医师根据病情作不同的治疗。

　　后果：如能及时诊治，肾功能可以恢复正常；若排斥无法控制，移植肾丧失功能，可能要恢复透析治疗，等待下一次移植。

　　术后常规服药：抗排斥药，降压药，治疗合并症药物，辅助用药。

　　要在肾科医生指导下服药，要按时服药。

　　因其他疾病要药物治疗时，要注意与抗排斥药的相互作用。

　　如服用中药要小心，不主张服用人参、鹿茸等补药。

　　用药方案及剂量因人而异（具体问题由医生确定）

　　免疫抑制剂

　　基础药物：环孢素（赛斯平、新山地明）普乐可复（FK506）

　　辅助药物：骁悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），强的松

　　三联疗法：环孢素 MMF/硫唑嘌呤 强的松；普乐可复 MMF/硫唑嘌呤 强的松

　　两联疗法：环孢素 强的松；普乐可复 强的松

　　认真服药的重要性

　　免疫抑制剂是强效药物，有许多副作用，因此必须严格按照处方认真地服用；

　　药物服用过少：不能抑制患者的免疫力，导致排斥反应；

　　药物服用过多：会降低患者的抗感染的能力，和增加药物的毒副作用。

　　要根据药物浓度调整药物剂量。

　　环孢素：一个月内200-300ng/ml；三个月内200-300ng/ml；半年内150-250ng/ml；一年内150-200ng/ml

　　FK506：一个月10-15ng/ml；三个月8-10ng/ml；六个月后5-8ng/ml；要定期复查血药物浓度。用药有个体差异。

　　会增加环孢素浓度的药物：

　　抗真菌药物（酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）；

　　某些抗菌素（红霉素、交沙霉素、强力霉素等）；

　　某些降压药（拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等）；

　　胃肠动力学药物（吗丁啉、西沙必利）。

　　口服避孕药。

　　会降低环孢素浓度的药物：

　　某些抗菌素（利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等）；

　　某些抗惊厥类药物（苯妥英钠等）。

　　增加环孢素肾毒性的药物：

　　氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）

　　某些抗生素（环丙沙星）

　　某些消炎镇痛药（布洛芬等）

　　会增加FK506浓度的药物：

　　抗真菌药物（克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）

　　某些抗菌素（克拉霉素、红霉素、氯霉素等）

　　某些降压药（恬尔心、尼卡地平、心痛定等）

　　某些消化系统药物（西沙必利、泰胃美等）

　　会减少FK506浓度的药物：

　　某些抗惊厥药（卡马西平、鲁米那）

　　某些抗痨药（利福平）某些抗病毒药物（膦甲酸、无环鸟苷）

　　增加FK506毒性的药物：

　　氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）

　　随访次数：术后2个月内每周一次；3－6个月每两周一次；6－12个每月一次。

　　实验室检查

　　检查项目：肾功能，药物浓度；血常规，尿常规；肝功能；电解质：（血钾、钠、氯、二氧化碳、糖等）

　　意义：了解肾功能变化情况，判断有无排斥；抗排斥药（环孢素、FK506）剂量是否恰当；有无感染；有无药物副作用。

　　术后自我护理

　　“三分治疗，七分护理”，住院时期，受到医护人员完善的护理。康复出院后，就需要自我护理。医师会指导您出院回家后要做的测试及记录：包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。如果发现任何排斥和不良反应的征兆，请立即与医师联系。一旦出现以上各种情况，请立即与医师联系，以便您的病情得到及时的治疗

　　如何发现急性排斥反应

　　症状：体重增加：1天内增加1kg，或1周内增加2kg以上

　　尿量减少：1天尿量少于1,000ml

　　血压上升：血压突然增高

　　发烧：体温38℃左右

　　移植部位：移植肾脏会肿痛、变硬，移植肾同侧腿浮肿

　　全身状况：自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀

　　化验：血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。

　　B超检查移植肾增大、血流减少。必要时，要做移植肾肾活检。

　　生活起居

　　术后三个月内，避免出入公共场所，必要时应戴口罩；

　　避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等；

　　预防感冒，注意饱暖；

　　穿着宽松衣服，勿穿紧身衣以防压迫移植肾。

　　体重及尿量

　　术后每天定时测体重，恢复正常生活后，每周应称量体重一次；最好在清晨大小便后，早餐前，穿同样的衣服测量。

　　液体的摄入和排出量

　　肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量，以监测肾功能；

　　肾移植病人每天要喝2-3升的液体。

　　体温

　　移植后的前3个月内感觉发热，或有生病的任何症候如寒颤，及有感染的任何体征时病人都要测量体温；

　　温度计放于腋下至少要5分钟，记住在使用前要将刻度回到体温计的末端；

　　每次使用后，要用温水和肥皂清洗温度计；

　　如果体温异常，应立即来医院就诊。

　　注意：量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。

　　血压

　　术后高血压原因：

　　原有高血压，排斥反应，药物影响血压，移植肾肾动脉狭窄；

　　病人应备血压计，并知道如何正确测血压，尤其是在医院里已有血压问题的患者；

　　已开始服降压药的移植病人应该每天测血压，并将结果记录下来；

　　每天定时测血压，测前要休息10-15分钟。

　　如果病人的血压突然升高，应该和医师联系。

　　感染

　　手术后早期感染的危险性最高；

　　预防呼吸道感染：深呼吸非常重要，有痰要咳出，戒烟；

　　保持皮肤清洁，面部痤疮不要用手挤压；

　　保持排尿通畅，不要憋尿；饮食卫生，慎防肠炎；

　　饭后、睡前早晚要漱口，龋齿要治疗。

　　应该注意的情况

　　发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间盗汗。

　　疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。

　　食欲降低、恶心、呕吐。

　　泌尿道：烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变。

　　体力的恢复

　　由于长期的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。

　　锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。

　　肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力，移植将不会减轻疲乏的感觉。

　　锻炼

　　移植后患者应恢复或开始锻炼。

　　有规律的运动计划有很多益处，包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。

　　应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。

　　散步、骑自行车等是很好的运动，活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。

　　术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内，不要做高强度运动。

　　避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。

　　游泳

　　移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。

　　游泳池是最安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑，移植病人应不能下水。

　　如果移植患者是一位游泳爱好者，可以买一件防水衣以减少接触毒草和微生物。

　　移植病人应避免使用公共浴缸。

　　重返工作岗位

　　大多数肾移植病人可以恢复工作。

　　恢复工作的意义：改变患病的情绪，恢复自信。增加经济收入，减轻长期服药的负担。象正常人一样，为社会做贡献。

　　重返工作岗位的时间：因人而异，一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作

　　阳光浴

　　暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性；

　　由于服用免疫抑制剂，移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤；

　　防护措施：避免直接暴晒于太阳下；戴太阳帽、涂防晒霜；

　　限制接触时间，尤其是上午10点至下午2点之间。

　　吸烟

　　移植之前吸烟的患者应该戒烟；吸烟的危害：可引起心脏及循环系统疾病；容易引起呼吸道感染。

　　性生活

　　至少术后六周后或觉得比较舒服后，才可以开始性生活，但要注意保护移植肾的解剖位置。

　　男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。一般认为，服用的抗排斥药不会影响到下一代。

　　女性病人月经完全恢复正常前，已可能排卵，因此有受孕的可能。

　　妊娠

　　许多女性肾移植患者分娩出健康的婴儿；

　　想怀孕应该和您的医生、妇产科医师讨论；

　　移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症，且免疫抑制剂最高；

　　移植病人增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会；

　　免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚；

　　移植病人母亲不应母乳喂养，避免通过母乳将药物传给婴儿。

　　心理调节

　　精神因素影响治疗和康复，积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力；

　　做好角色转换：

　　不要一直把自己当作病人，而是一位健康的换肾者；

　　不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧；

　　也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。

　　要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。

　　术后遇到挫折时（感染、排斥），绝不悲伤、忧虑重重，要乐观面对现实，积极配合治疗。

　　适宜食品

　　术后食欲大增，要适当控制饮食，避免体重增加过快，提防高脂血症、糖尿病的发生。

　　饮食适量，维持理想体重：（男）身高-105kg；（女）身高-110kg

　　饮食均衡，不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按1.28g/Kg/d为宜。

　　适量进食适宜的食品包括：

　　动物类：鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等。

　　植物类：如番薯叶、山药、胡罗卜、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、西瓜与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。

　　避免或少用的食品：

　　避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物。

　　尽量避免食豆制品；少食含盐高的食物。

　　少食高钙食品：如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、豆牙菜。

（编辑：小鱼 ）