肺癌的介入疗法及注意事项

　　介入治疗的适应症状

　　1 ．肿块直径大于 5 ㎝的肺癌在其他非手术方法治疗。

　　2 ．其他非手术治疗不敏感的肺癌。

　　3 ．两肺广泛转移性肺癌或全身多处转移性肺癌肿瘤。

　　5 ．原发病灶已手术切除，病灶数少于 3~4 只，最大肿块直径

　　小于 3 ㎝的转移性肺癌。

　　6 ．直径小于 3-5 ㎝的周围型肺癌，由于心肺功能不全或其他

　　原因不能开胸手术者，及个别不原接受外科手术者。

　　肺癌的 介入治疗 是在血管造影机下 , 将导管从病人的股动脉 , 送入到肿瘤的供血动脉内 ( 如肺癌的支气管动脉、肝癌的肝动脉等 ) , 给予化疗药物 , 使局部 肺癌 肿瘤 组织接受高浓度的化疗药物 , 以期达到增加局部 摧毁肿瘤的效果 , 随后必要时再给予栓塞剂 , 栓塞局部肿瘤的供血动脉 , 使肿瘤血供减少 , 进一步控制肿瘤的生长。 介入疗法 首先在肝癌的治疗中取得了 令人满意 的结果 , 进而引入到肺癌的治疗中 , 也取得了一定的效果。目前已成为肺癌综合治疗中一种有效的局部药物治疗手段 , 但由于肺癌是全身性疾病的特点 , 以及局部病灶的供血动脉复杂等多种原因 , 故 肺癌的介入疗法 不能替代全身化疗以 及其他治疗 , 应该在综合治疗中选择相应的病人 , 择期合理地安排使用介入治疗。

　　治疗后的护理

　　1、术前准备

　　1.1 做好心理护理 要运用沟通技巧，向患者及其家属说明介入治疗的目的和相关程序，消除其恐惧心理，以积极配合治疗，使手术能够顺利进行。

　　1.2 术前进行必要的血常规、出凝血时间、肝功及心电图检查。

　　1.3 行双侧腹股沟处备皮，作好碘、普鲁卡因及青霉素过敏试验，并向患者解释其必要性。

　　1.4 术前禁食6h，入导管室前让患者排空膀胱。

　　2、并发症的预防及护理

　　2.1 穿刺部位出血或血肿 虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤。预防及护理:①术前向患者宣教，训练床上排尿。②术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20min。③加压包扎，并以1.0kg沙袋压迫止血6h。④术后必须卧床24h，术侧肢体制动，向患者解释伸直的重要性。

　　2.2 动脉栓塞 操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。

　　预防及护理:①术中动作要轻柔，避免损伤内皮。②术后1h，每隔0.5h拿起沙袋5min。③密切观察下肢血运，每15～30min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。④观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。⑤经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。

　　2.3 脊髓损伤 支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。

　　预防及护理:①抗癌药物充分稀释后缓慢注入。②嘱患者15～30min主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。③观察患者有无尿潴留。④备好血管扩张剂，低分子右旋糖酐、丹参、氟美松等。

　　2.4 褥疮 术后平卧24h，受压部位毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。

　　预防及护理:①术前给患者高蛋白、丰富维生素饮食，以增加机体抵抗力。②将手平伸于受压部位，用手掌环形 按摩皮肤1次/h。③保持床单平整无皱折，睡海绵床垫。④保持皮肤清洁、干燥，及时擦拭汗液。

　　2.5 术后感染 由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降，血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。

　　预防及护理:①每日紫外线空气消毒1次，做空气细菌培养，细菌数少于500/m 3 。②一切治疗护理严格按照程序进行，加强无菌观念。③做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄。④限制陪床探视人员。⑤鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。

　　2.6 发热及胃肠道反应 发热是由于癌细胞坏死后的吸收热，一般体温波动在37.5℃～39.5℃之间，持续1周左右。胃肠道症状主要是化疗药物所致，并向患者解释上述现象是正常反应。

　　预防及护理:①体温不超过39℃者不必处理，超过39℃可行物理或药物降温。②恶心呕吐严重时，可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg静脉注射。呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，同时安慰患者使其放松。

　　为做好介入治疗的护理，首先要了解可能出现的并发症及化疗药物的毒副作用。做好预防性护理，最大限度地减少或防止并发症的发生.

（编辑：小珊 ）