脊髓灰质炎后遗膝关节刺刀形畸形的治疗

脊髓灰质炎后遗膝关节刺刀形畸形的治疗

中国修复重建外科杂志 1998年第4期第12卷 临床论著

作者：胡锐明*

单位：*　顺德市中西医结合医院外科(广东顺德，528333)

关键词：脊髓灰质炎；膝关节；畸形

　　摘　要　　脊髓灰质炎后遗膝关节“刺刀形”畸形是一种特殊类型的膝关节畸形。自1986年1月～1994年12月，应用股骨髁上截骨与胫骨平台下截骨手术矫正该类膝关节畸形共23例，术后随访1年～5年，平均3年，优良率为95.6%。探讨了膝关节“刺刀形”畸形的特点及手术方法。

　　TREATMENT OF “BAYONET” DEFORMITY OF KNEE FROM pOLIOMYELITIS/Hu Ruiming. Traditional-Western Medicine Hospital of shunde, Guangdong, P.R.China 528333

　　Abstract　　The “bayonet” deformity from poliomyelitis is a peculiar type of deformity of knee. From January 1986 through december 1994, 23 cases of this type of knee deformity were corrected by surgery. The operative procedures performed were suprachondylar osteotomy of femur or subplateau osteotomy of tibia. The patients were followed up from 1 to5 years, with an average of 3 years. The result rated excellent to good was95.6%. The features of this disorder and the main points in the surgical procedure were discussed.

　　Key words　　 Poliomyelitis　　Knee joint　　Bayonet deformity

　　膝关节“刺刀形”畸形是脊髓灰质炎后遗症的一种特殊类型的膝关节畸形，是因肌力不平衡，肌肉、筋膜的变性挛缩，不正常的负重姿势等因素导致股骨轴线与胫骨轴线偏移而形成的。畸形的特征犹如步枪套上刺刀的形状，故称之为“刺刀形”畸形。我院自1986年1月～1994年12月，共收治此类膝关节畸形23例，经手术治疗矫正畸形，获得较好效果。报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　23例中，男22例，女1例。年龄10岁～30岁，平均21.5岁。均为单侧下肢畸形，其中左下肢17例，右下肢6例。扶单拐6例，单手撑腿行走9例，跛行8例。额面型“刺刀形”畸形18例，矢状面型“刺刀形”畸形5例。并发股四头肌瘫23例，月　国绳肌瘫13例。

　　1.2　手术方法

　　膝关节“刺刀形”畸形矫正术分两步进行。先矫正股骨部分，作股骨髁上截骨术。后矫正胫骨部分，作胫骨平台下截骨术。

　　在腰麻或持续硬膜外麻醉下，仰卧位，大腿上1/3上止血带。大腿下1/3外侧纵形切口入路，下端达胫骨外髁。从股骨外侧肌与髂胫束间隙进入，作骨膜下剥离股骨下1/3段，在股骨髁上2.5 cm～3 cm处作弧形截骨，纠正膝外翻及屈曲畸形，用普通6孔Lane钢板制成L型，将短臂插入外髁，长臂用螺丝钉固定在骨干，冲洗伤口，放置引流管后分层缝合切口。　　第二步手术切口取髌骨外缘弧形切口，向下延至胫骨结节下方2 cm～3 cm，显露髌韧带及胫骨平台。在平台下1.5 cm～2 cm处作横形截骨，截断后将远端内移1 cm～1.5 cm，并作相应的内旋和外翻。对位满意后用∩形钉固定截骨端。若髌韧带走向仍偏外，则凿下胫骨结节内移，用螺丝钉重新固定。冲洗伤口，放置引流管，缝合切口。术后患肢石膏夹板外固定，拆线后改用石膏管型固定6周。

　　1.3　结果

　　疗效评定按全国《小儿麻痹后遗症矫正疗效评价标准》分为优、良、中、差四等级；按畸形矫正，膝关节活动功能，下肢行走功能的改善，自我感觉来评定，比较手术前后评分，平均分76分～100分为优，51分～75分为良，26分～50分为中，25分以下为差。本组23例术后随访时间为1年～5年，平均3年。结果，优19例，良3例，中1例，无差级，优良率为95.6%。术前扶单拐行走的6例中，术后优3例，良2例，中1例。中1例因下肢肌肉广泛性瘫痪，故仍需扶单拐行走，但畸形已纠正。用单手撑腿行走的9例中，术后优8例，良1例。术前跛行8例，术后均为优。

　　2　讨论

　　2.1　脊髓灰质炎后遗多种膝部畸形，常见的有膝关节屈曲畸形、膝外翻畸形及胫骨外旋畸形等。但膝关节“刺刀形”畸形是邝公道于1985年11月在暨南大学召开的国际小儿麻痹后遗症外科治疗学术会议上首次提出的一种特殊类型的膝部畸形。是由于股骨和胫骨髁均变形，并伴有关节移位，以致股骨轴线与胫骨轴线偏移而形成的。其特征为股骨如步枪的枪身，胫骨像套在枪头上的刺刀，形状像Z样畸形。临床上可分为额面型和矢状面型，以前者为常见^［1］。

　　额面型主要原因是髂胫束严重挛缩，大腿伸肌瘫痪，屈肌又不平衡，股二头肌比半腱肌、半膜肌及股薄肌强，致使胫骨关节面外移及小腿外旋。股骨的轴线与胫骨轴线分别在关节面的交叉点向外偏移，股骨的力线集中落在胫骨内髁上。

　　矢状面型主要原因是膝关节后十字韧带、月　国绳肌及侧副韧带松弛，胫骨向后移位，使负重力线落在膝关节前方，走路不稳，见附图。

附图　膝关节“刺刀形”畸形示意图

　　a 额面型胫骨向外侧移位及外旋　b矢状面型胫骨向后移位

　　2.2　以往将该类畸形误认为是膝关节屈曲畸形或小腿外旋畸形，单行股骨髁上截骨术纠正膝关节屈曲或外翻畸形，术后下肢轴线仍不能改善。要达到下肢轴线正常，必然矫枉过正，使膝关节内翻；单行胫骨平台下截骨术，膝关节屈曲及外翻又不能纠正，无论从外观及功能上均不能达到满意的效果。纠正“刺刀形”畸形，手术关键是胫骨平台下截骨术后，远端须内旋和内移，内旋的作用是纠正小腿外旋畸形，其结果是纠正胫骨轴线外移^［1］。

　　2.3　本组有3例膝关节屈曲畸形超过30°，我们先行髂胫束下段切断，膝后软组织松解术，术后行患肢皮肤牵引，待膝关节屈曲畸形降至约15°后，再行股骨髁上截骨术和胫骨平台下截骨术，避免膝后血管神经的牵拉损伤^［2，3］。

　　正确的治疗选择，有赖于对膝关节“刺刀形”畸形特点的认识，才能取得满意的疗效。本组所采用的股骨髁上截骨和胫骨平台下截骨术较好地矫正了膝关节“刺刀形”畸形。

3　参考文献

　　1　邝公道．小儿麻痹后遗症手术图谱(下肢)．广州：广东人民出版社，1990：17～18

　　2　刘广杰．新编小儿麻痹后遗症手术治疗．上海：上海科学技术文献出版社，1991：95～97

　　3　毛宾尧．脊髓灰质炎后遗症的外科治疗．北京：人民卫生出版社，1982：223～224

（收稿：1998-04-23）

（编辑：阳阳 ）