高血压病的“五要五不要”

　　高血压病的“五要五不要”

　　一：用药要相对稳定，不要频繁换药。当确诊高血压病后，就要在全面分析、综合判断病情的基础上，结合患者的生活、工作特点，因人而异选择用药。治疗初始，一般取单种降压药，从最低剂量用起。如果对低剂量单药反应良好，但血压控制不够理想，可适当增加剂量，使血压稳定在130/80mmHg以下。当然，高龄患者由于体内大动脉管壁僵硬等特殊病理团素，要降至理想的血压值，不太容易，故可适当放宽，但仍以不高于140／90mmHg为宜。因为降一点有一点好处。那种担心降压药同抗生素一样，长期服用要产生抗药性因而经常换药吃的做法是没有科学根据的。也有的频频换药是不听医嘱听他人（亲朋好友或病友），视药品如食品，今天服这药，明天换那药，随心所欲，更是不可取。

　　二：用药要到位，不要轻易判无效。所谓“到位”是指规范用药，有的高血压患者虽在服药，但血压拄制不好，究其原因，虽选药无误，服用却很不规范。一是服药顿数问题。要了解长效制剂与短效制剂的用药间隔时间不同，若把每日须服3次的短效药加复方降压片、珍菊降压片等当作长效制剂，每天只服1－2次，又如何取效呢？二是剂量问题。根据血压控制情况，有的小剂量就可以，有的加大剂量才奏效。这既取决于血压升高的程度，也与个体对药物的敏感差异有关。用药到位还要考虑到对高血压合并有高脂血症和／或糖尿病的，应同时降脂和／或降糖，才能有效的控制血压。诸如此类，当在医生指导下，分析原因、寻求对策才是，不要匆忙下无效之结论。

　　三：要联合用药，不要重复用药。高血压的现代治疗药物可分成六大类：a、利尿剂，如双克、寿比山等b.β-受体阻滞剂，如氨酞心胺、倍他乐克等；C、钙桔抗剂，如恬尔心、心痛定、尼莫地平等；d、血管紧张素转移酶抑制剂，如依那普利、卡托普利等；e、肾上腺能阻断剂，如哌唑嗪，特拉唑嗪等；f．血管紧张素转移酶受体拮抗剂，如氯沙坦、颉沙坦等。联合用药就是指上述二类以上药的协同使用而不是同一类药的重复服用。联合用药的目的是增加疗效，减少副作用。它往往是在规范使用单味药疗效欠佳的情况下采用的方法，用中医术语可称其为“对药”。如钙桔抗剂与β受体阻滞剂联用，例硝苯地平与倍他乐克之对药，血管紧张素转移酶抑制剂与利尿剂之联用，例复方降压制剂——开富特中卡托普利与双克之对药等等。而同一类药的重复用药，一是疗效不佳，二是副反应增加，为降压所忌。如有的同服都属上述C类降压药的心痛定和尼莫地平，有的同服均含有可乐定降压成份的常药降压片和珍菊降压片，应于纠正。

　　四：要定期测血压、坚持服药，不要吃吃停停、“一曝十寒”。有些患者在取得理想的用药效果后，就大意起来，既不定期量血压，还常常漏服，缺乏恒心。须知任何事物都是在不断变化的，何况是万物之灵的人，他（她）既有生物属性，更是社会意义上的人。其饮食起居、工作环境、人际交往各方面因素都可以影响生理、心理而发生相应变化，也使血压产生波动。如工作忙碌、情绪激动会加重血压升高；有的食用较多动物脂肪也出现这种情况；就是看似与高血压病毫不相干的气象因素，实质与血压波动很密切（对此作者曾作过探讨，井在省首届厂矿医院学术会交流，在此不作赘述）。凡此种种，都要求患者必须勤测血压，必要时调整药量。要注意有这种情况，患者在持续规范用药后，偶然停药几天中，发现血压仍正常，就认为“病根已除可停药”，殊不知，这只是药物的“后续效应”所起的暂时作用，故不可擅自停药。

　　五：临睡前要重“稀释”，不要过度降压。所谓“稀释”喻指用药物来降低血液粘稠度及抗血小板聚集。权威资料显示，多数人24小时血压变化呈双峰一谷型。即上午8-9时为第一高峰，下午5-6时为一小高峰，午夜则处于低谷，夜间血压较白天血压下降10%左右。符合人体“昼动夜静”的生物钟特性。临床上，大量的心血管事件常发生在上述血压的第一高峰时段，应选用能覆盖该时段的降压药物，故用长效降压药物有其独特的优势，倘若服用短效降压药物，应注意服药的时间间隔不要过长。至于晚间用药应重“稀释”，即注重降低血液粘稠度和抗血小板聚集，如加强肠溶阿斯匹林和中药活血化淤药的使用。晚餐应清淡，还可饮用适量的白开水，旨在“稀释”血液，这对高血压合并高脂血症或高粘滞血症患者尤为重耍，因为粘稠度高的血液流动缓慢，如果过度降压势必加重血循环动力的低下，是容易发生缺血性中风的。

　　总而言之，在高血压的治疗中要注重合理用药。当然，与之相辅相成的非药物疗法也不可轻视，其核心就是WHO/ISH所强调的夯实四大健康基石即合理营养、戒烟忌酒、适当运动和心理平衡。应引起患者足够重视！正如中国高血压联盟主席刘力生教授主编的《高血压》一书中精辟指出：高血压流行不是自然规律，而是人类生活违背了自然规律所得到的一种惩罚，只要认识到这一点并正视它，人类是完全可以采取主动来防治高血压。

（编辑：小鱼 ）