对高血压的防治从改善生活方式做起

　　原发性高血压(EH)及其并发症已正成为影响人类健康的第一大原因，尽管各个国家都为此投入大量的人力、物力进行治疗工作，但治疗的成效远远没有达到人们的预期。在发达国家，仅有不到1/3的EH患者得到有效的降血压治疗，即使在这部分得到有效治疗的EH患者中，也仅有不到1/3的EH患者可以避免EH相关的心脑血管并发症的发生。产生这种结果的原因，一方面与EH发病原因的复杂性有关，另一方面也与我们医疗防治系统工作的误区有关。

　　在全世界范围内，1/4的成年人系EH患者，这个数目正在以每年不同的百分比递增，WHO预计2025年以前，成年人EH患者的比例将增至29%，即全球将有15.6亿的患者;而且,在发达国家和发展中国家这种比例还出现严重的不对称性, 随着发展中国家城市化的发展，全球将有3/4的EH患者集中在发展中国家。在我国EH流行病学也呈现出与国际相似的状况,目前我国EH的人口已超过1.6亿人。如何做好EH的防治工作成为急待解决的课题，本文利用近年来临床循证医学的证据阐明控制生活方式对EH防治工作的重要性。

　　改善生活方式对EH的综合防治效果：尽管EH是一种多基因性疾病，但环境等外界因素在EH的发生过程中发挥重要的作用，流行病学研究显示：过量摄入食盐，过多热量摄入、体力活动减少导致体重增加，饮酒过量，心理压力过重等均是EH发生和发展的重要影响因素。在以上诸因素中，体重增加在影响血压的各因素中的地位变化最为明显。南非黑人的体型变化是最典型的例子，随着城市化的进展，南非黑人传统的以低糖碳水化合物为主的饮食结构被高脂的快餐食品取代，随之而来的是58.5%的黑人妇女体重超标或肥胖；EH发生率在1998年已达到24.4%；这一例子也说明了外界因素对血压影响的重要性。那么，如果对这些危险因素进行控制对血压有什么影响呢？2003年在JAMA杂志上发表的PREMIER临床试验以1级EH或高血压前期病人为研究对象，所有的接受观察的受试者均未用药物治疗，最初平均血压134/85mmHg，随机分为生活方式干预组和对照组，生活干预包括减轻体重、低盐饮食、限制饮酒、增加运动量，6个月后生活干预组患者体重下降4.9kg, 尿钠排泄量与对照组相比下降32mmol/天,血压降低3.7/1.7mmHg。

　　以上的证据显示综合的生活干预可对血压产生一定的影响，是否对各个危险因素的干预也能产生一定的影响呢？

　　盐与血压：高盐饮食会使血压升高，减少食盐摄入量可降低正常人的EH发生危险并使EH患者的血压趋于平稳，还可使动脉粥样硬化性心血管疾病的发生危险均有所降低。一项荟萃分析总结28个限盐研究结果发现：人们日盐摄入量从150mmol减少至80mmol可使血压下降5/3 mmHg；在单纯收缩期EH患者中也得到了相似的结论，中度限盐可使单纯收缩期EH患者血压下降10 mmHg。著名的DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension-sodium study）研究发现： 在接受丰富水果、蔬菜的DASH饮食的基础上，如接受进一步的限盐治疗，使每日的盐摄入量降至65mmol，可进一步降低血压达7 mmHg。在我国北方地区刚刚完成的中国盐替代研究也显示了令人兴奋的结果，该研究拟比较替代盐和正常食盐对血压的影响，替代盐具有高氯化钾的特点，该研究对象为北方农村心血管病高危患者，共纳入608例患者，随机分为盐替代组和正常食盐组，两组患者的基线资料相似，基线血压159/93mmHg，观察12个月。结果显示盐替代组收缩压在6、9、12个月时均有显著下降，12个月时最大收缩压下降5.4 mmHg, 且盐替代物的作用随时间延长降压作用逐渐增大；其对舒张压的影响也有相似的趋势，但未达到统计学意义。该研究提示替代盐治疗方案是一项简单且费用低廉的降压措施，若在更大规模的人群中验证该研究的结果，在中国等发展中国家推广该方案将对血压控制具有重要的意义。

　　肥胖与血压：肥胖与血压的关系明显，肥胖者发生EH的机率是正常体型者的6倍，这种现象不仅在中老年人中存在，在年轻人其随后发生EH的危险性也相应增加。总体上讲，体重每增加10 kg，收缩压可增加3 mmHg、舒张压增加2.3 mmHg。美国NHANES（National Health and Nutrition Examination Survey）III对肥胖与血压的关系进行了更为详细的研究，发现在男性体重指数<25 kg/m2组与≥30 kg/m2组相比，EH发生率由15%增加至42%；在女性中，该比例分别为15%和38%。 在黑人、白人和墨西哥裔美国人中EH发生的趋势相同，但经过年龄修正后，黑人EH的发生比例明显高于其他人种。短期的研究发现减肥对血压有一定的影响，为了解减肥是否对血压有长期的影响，Aucott等荟萃分析了1966年-2001年间发表的随访2年以上的研究报告，发现体重下降10 kg，可使血压下降6.0/4.6mmHg。

（编辑：小鱼 ）