脂肪肝的诊治与预防

　　脂肪肝的发病率近几年在我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率高达20%以上，尤其值得警惕的是这种病在青少年中发病率也迅猛上升，西翠医院脂肪肝治疗中心对北京“十一学校”、“育英学校”、“翠微中学”等学校部分肥胖学生B超筛查结果表明，约60—70％的学生存在不同程度的脂肪肝，结果令人担忧。脂肪肝问题，不仅是一个医学问题，也是一个社会问题，应当引起高度重视。

　　什么是脂肪肝及其危害

　　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％。根据肝脏脂肪变的程度，脂肪肝可分为轻、中、重度，根据炎症、肝纤维化的有无和程度，分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。脂肪肝起病缓慢、隐匿，病程漫长。轻度脂肪肝可无任何临床症状，一般是在做B超时偶然发现；中度或重度症状可较明显，病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高。肝脏B超影像表现为肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减；肝内管道结构显示不清；肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；重度还可表现肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。肝脏组织学检查可确诊。脂肪肝的危害首先是脂类代谢和运转发生障碍，导致能量代谢紊乱，机体免疫功能下降。长期在肝脏过度蓄积的脂肪会直接导致肝纤维化、肝硬化，甚至发展为肝癌。研究证实，大约15%～20%的隐源性肝硬化由脂肪肝引起，其中8%可导致原发性肝癌。另一方面，由于脂质沉积组织对胰岛素的敏感性降低，进一步诱发或加重糖尿病、高脂血症、高血压病和冠心病等综合病症。由此可见，脂肪性肝病对人类的健康已构成严重的威胁。

　　脂肪肝的病因

　　有六大元凶能导致脂肪肝。长期贪杯、酗酒；营养过剩；营养不良；糖尿病，肝炎，甲亢、重度贫血等慢性病症；药物性肝损害；肥胖、高脂血症。酒精是损害肝脏的第一杀手，吃的多、动的少、肥胖是脂肪肝的另一祸根。

　　随着经济的发展，我国人民生活日益改善，亲朋好友聚在一起吃顿饭、喝场酒已成为日常生活中的一部分。中华民族文化丰富、热情好客，丰富的餐桌前，人们尽享美食、狂饮的同时却忽视了高营养、高热量（高脂、高糖）及酒精对我们健康的危害。长期摄入过多的动物脂肪（肉类）、植物油、蛋白质和碳水化合物，过剩的营养物质使肝脏无法将其完全分解与代谢，引起肝脏与体内其它部位的脂肪堆积，“脸大脖子粗”的胖人越来越多，“将军肚”大有人在。研究发现50～75%的肥胖者患有脂肪肝。当腹围/臀围增大或腹壁皮下脂肪厚度大于3cm时，尽管部分患者体重未达肥胖标准，但内脏脂肪明显增加，可出现脂肪肝。一项对施行减肥手术的肥胖者肝组织学检查发现肝组织无明显改变者仅10%，30%呈轻重不一的单纯性脂肪肝，30%为脂肪性肝炎，25%并发肝纤维化，1.5～8%已发生或即将发生肝硬化。饮食结构不合理，缺少蛋白质和维生素，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或去脂物质，使肝内脂肪堆积，也可以导致脂肪肝。

　　深入浅出地讲，脂肪肝是吃出来的。饮食不当是脂肪肝第一要素。

　　脂肪肝是一个“富贵病”，大多发生在多坐少动工作方式及运动少、活动少的“懒人”身上。现代人由于科学技术的进步，体力劳动明显减少；加之工作繁忙，生活无规律，出门开车或坐车，规律的体育运动缺乏，如果再不主动的有意识的运动，结果就可想而知了。而且极容易出现越懒越胖、越胖越不愿意动的情况，进入恶性循环状态。所以说，脂肪肝是“闲”出来的，并不过分。

　　运动过少是造成脂肪肝的第二要素。

　　简言之，导致脂肪肝的主要原因是不良生活方式。

　　那我们怎么防治呢？三招：控制饮食；适度运动；合理用药。早期脂肪肝病变是可逆的，这三招绝对管用，能真正做到的话，脂肪肝完全可以治愈。

　　第一招：控制饮食

　　戒酒，特别是酒精性肝病和中重度脂肪肝患者一定要戒酒，绝对戒酒。饮食应总量控制、结构调整。对脂肪肝患者的热能供应不宜过高,每日每公斤体重可供给30-35Kcal热能，对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给20-25Kcal热能。减少糖和甜食。晚饭应少吃，临睡前切忌加餐，以控制或减轻体重。适当地提高蛋白质饮食比例，高蛋白膳食（1.5-1.8g/kg体重）可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。控制脂肪和胆固醇,脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不利。补充维生素、矿物质和食物纤维,补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。原则是：不饿即止，七分饱足够，多吃蔬菜少吃饭，千万不要贪吃。特别是吃不要钱的饭时，一定要谨记，饭是别人的，肚子是自己的。你今天吃得太多，将来可能就吃不上了。

　　第二招：适度运动

　　预防和治疗脂肪肝的最佳方法是体育疗法，可以选择医疗体操、步行、跑步、自行车、游泳等体育项目。加强运动可促使脂肪分解，消耗体内多余的脂肪。肝脏中侵入的脂肪减少了，脂肪肝就会逐渐得到消除，在减肥的同时增强了体质。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。运动处方的制定要适合患者的具体情况，在运动的方法、时间、强度、频率和运动量各方面作出具体量化指标，然后再对患者的适应性和疗效进行阶段性评估，不断调整、不断完善。要循序渐进，保持安全界限和有效界限,不能过头，也不能动而无效。如果运动过度或不当，则会造成机体其他脏器或部位的损伤，有害无益。运动强度以运动时脉搏180次/分－实际年龄为度，持续20～60分钟，运动后疲劳感于10～30分钟内消失为宜。如运动后次日无疲劳感，可每日运动。减肥目标:体重减轻1～2kg/月,经过6～8个月减少原体重的5～10%即可。不能让体重下降过快(每月体重下降大于5kg)，否则对身体有害。

　　第三招：合理用药

　　可在医生指导下合理选用治疗脂肪肝的药物，如非诺贝特，该药被认为是最优秀的第三代苯氧芳酸类制剂，最适用于糖尿病伴高脂血症、脂肪肝患者。再如肝得健，可使脂肪细胞退化，脂肪细胞减少50%以上，改善肝内循环及微循环，是治疗脂肪肝的有效药物之一。我院的乌丹降脂胶囊疗效也很好。

　　总之，对于温饱解决以后的广大群众而言，缺少的不是“营养（热量）”，而是运动；急需的不是补品和药物，而是科学的生活方式。在此我想特别提醒，人们在富足的生活面前，要注重健康、注重生活质量，自觉做到“少吃、多动，少饮酒、慎用药”。选择健康的生活方式，控制饮食和体重，不酗酒，多参加体育锻炼是预防和治疗脂肪肝的最好方法。

（编辑：小鱼 ）