闭式冲洗引流治疗骨髓炎

闭式冲洗引流治疗骨髓炎

中国修复重建外科杂志 1998年第4期第12卷 短篇

作者：唐玲丽*　谢富林*　李雪梅*　沈　兵*　方　瑞*

单位：*　成都第一骨科医院(四川成都，610063)

　　我院自1987年1月～1996年2月，共收治14例骨髓炎患者，均行切开闭式置管冲洗引流，有效抗生素治疗，疗效满意。报道如下。

　　1　临床资料

　　本组14例，男12例，女2例。年龄4岁～82岁，平均20岁。急性血源性骨髓炎8例，外伤性骨髓炎6例。急性骨髓炎中，细菌学检查3例为金黄色葡萄球菌，4例阴沟大阴杆菌，1例肺炎双球菌。经切开置管冲洗引流1个月～1个半月，2例失败，6例治愈。慢性骨髓炎均有内固定物，从手术至窦道形成时间1个月～1年，经取出内固定，病灶清创，咬除死骨，打通闭塞的髓腔，置管冲洗1个月～1个半月，均完全愈合。12例随访2个月～9年，未见复发。

　　2　手术方法

　　彻底清创，切除窦道、无生机组织及死骨，咬除无血供骨端至骨面出现渗血为止，打通髓腔。

　　闭式置管方法　管道分进水管与引流管。采用一次性输液管为进水管，一次性输血管为引流管，引流管管径应明显大于进水管管径，以避免因置管时间较长，管道穿行组织中被修复的组织压迫。若出现引流管阻塞可用较大的引流管作为导管，逆行穿进一根直径较小的输血管，进入骨引流处时，再顺此管拔出以前的引流管。进水管置于病灶上方，引流管置于病灶低位，两管进出软组织处须成135°角。角度小易发生管通折曲，导致进出水流不畅。为防止冲洗液从切口处流出，用7号丝线作较密的深筋膜间断缝合。然后再缝皮下层。两管在进出皮肤处应作牢固的缝合固定，以免换药时将管道拖出。

　　置管后的治疗　置管后前3天，用大量的生理盐水冲洗，冲洗速度稍快，以防引流管被凝血块堵塞。3天后冲洗速度可减慢，每天保证1500 ml～2 500 ml生理盐水冲洗。第3周每天1 500 ml生理盐水冲洗，直至拔管。冲洗液中应加入庆大霉素16万U，每隔12小时一次。在冲洗的同时，静脉给予有效抗生素，持续1个月～2个月。对急性骨髓炎患者，抗生素应用至体温正常后，继续静脉给药2周，再坚持口服有效抗生素1个月。冲洗治疗过程中，每周作一次冲洗液细菌培养，直至连续二次细菌培养阴性后拔管。

　　3　体会

　　本组治疗成功的关键主要是：①对急性骨髓炎早期切开钻孔减压，钻孔的最佳时间为症状出现后1周内。②彻底清创，切除无生机的坏死组织。③咬除无血供骨端至骨面渗血为止和髓腔再通。④闭式置管冲洗引流，使病变区始终保持洁净，不利于细菌的繁殖和扩散。增加病变区骨的抵抗力，利于骨的修复。⑤严格按照手术方法操作，正确应用抗生素，均能获得满意效果。

（收稿：1996-12-31）

（编辑：阳阳 ）