结核性滑膜炎

（一） 病因病理
结核杆菌可以通过两种途径感染滑膜，一种是经关节腔感染滑膜：结核杆菌通过血运直接进入关节腔，先在滑液内繁殖，其毒素和代谢产物刺激滑膜，产生炎症反应，渗出液增加。杆菌由关节腔逐渐侵入滑膜内。这样的滑膜结核是比较均匀一致的；另一种途径是杆菌先侵入滑膜下层组织，在其中产生局限性病灶，此时多无临床症状。但因滑膜很薄，该病灶迅速向关节腔内破溃，排泄到关节腔的结核杆菌再感染全部的滑膜组织。滑膜感染后，出现充血肿胀，炎性细胞浸润和渗液增加。之后滑膜组织增生，表面粗糙，形成绒毛乳头增生。乳头的表层和深层看见结核结节及干酪样坏死。早期结核性滑膜炎无明显的滑膜变化，病变发展可以发现有异常变化，如滑膜发红、肿胀、凸凹不平，滑膜绒毛肥厚、水肿、混浊，有的可见水肿发红的肉芽组织覆盖于滑膜表面。有的关节腔中可见到多数软性不规则或者米粒状的游离体充满在关节腔内。
。滑液内凝固的纤维素块经关节和肌腱的滑动，可以塑形成瓜子仁样小粒，白色，光泽，犹如米粒。这种小粒可以达数百个。滑膜较多的关节，如膝关节，结核性滑膜炎的发生率最高。
（二）临床表现
患者多为儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。结核性滑膜炎也有肿胀，积液，慢性过程等特征，但关节呈弥漫性肿胀，疼痛，不红不热，浮髌试验阳性。穿刺液为黄色浑浊液体。细菌培养有可能有结核杆菌生长。患者可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身症状。化验检查血沉增快，结核菌素试验阳性。照片仅见软组织肿胀。如果侵犯软骨或骨质，会出现关节间隙狭窄。
（三） 治疗
1. 全身和局部抗结核治疗，全身用药要联合、足量、有效；局部注射链霉素或异烟肼，每周两次，三个月为一疗程；一疗程后，休息一段时间，继续下一疗程。注射之前，应将关节积液抽出。
2. 如果上述治疗无效，或病变加重，或滑膜明显肥厚，，可以手术切除滑膜。
3. 长期服用滑膜康复饮五号，有利于病情早日痊愈。
（四） 康复要点
1. 一定要保证休息；
2. 加强营养；
3. 局部间断制动；
4. 防止损伤，感冒。

（编辑：阳阳 ）