儿童支气管哮喘的治疗

　　支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，如未得到及时合理的治疗，小儿病例，往往发展为成人哮喘；或发展为肺气肿、肺心病，甚至导致死亡。近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世，本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。

　　轻度支气管哮喘的治疗

　　1．临床特征①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作<2次；②发作间歇期无症状；③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难)；④夜间喘息每月<2次；⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上；⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80％预计值，PEF变异率(PEFR)<20％。

　　2．治疗目的无症状者，主要是预防发作。发作时，其治疗目的为：

　　① 控制症状；② 保持正常生活活动；③ 避免夜间发作；④ 减少PEFR的变化率；⑤ 保持正常肺功能；⑥ 减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性。

　　3．治疗措施(1) 无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV：在80％预计值以上① 局部糖皮质激素每日清晨喷100ug(不论年龄)，如用必可酮(becotide)气雾剂，则为2揿(每揿含必可酮50ug)；小于5岁，通过储雾罐(spacer)吸入；大于5岁，可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小儿一般用lOOp．g的剂型，每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口，以免引起真菌性口炎。② 细胞膜稳定剂，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。③ 在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入β2肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂(ventolin inhaler)，每次1揿，每揿含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘宁碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2种，小儿一般用200ug的剂型，每次用1泡囊。④ 色甘酸钠气雾剂　1揿(每揿含色甘酸钠3.5～5mg)，吸入方法同上。

　　(2)　哮喘发作时及PEF变异率在20％以上

　　① 局部糖皮质激素，如用必可酮气雾刑，每日4～6揿(200～300ug)，早晨1次吸入。小于5岁，通过储雾罐吸入；大于5岁，可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，则用100ug的剂型，每日2～3次，每次1药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。

　　② 口服或吸入氏肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂，每次1揿，一般每12小时揿入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘宁碟，用200ug的剂型，每日1～2次，每次用1药泡。根据需要可每4～6小时重复给药1次。如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵控释片--全特宁(volmax)4mg。

　　③ 茶碱类药物，如服用茶喘平(theovent)，则为每日18～24mg／kg，分为每12小时1次。

　　④ 细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。如按上述方案治疗无效，则按中度支气管哮喘处理。

　　如在医院中治疗，亦可用0.5％喘乐宁(ventolin)以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5％ventolin 0.0l～0.03ml／kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L／min，每4～6小时吸入1次。

（编辑：小鱼 ）