创伤性滑膜炎

创伤性滑膜炎，是因关节损伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。
（一）病因病理
创伤性滑膜炎多因急性创伤和慢性损伤所致。
急性创伤包括：剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节直接受到外力伤害，手术过程中的损伤等。这些因素有的导致关节跌伤、扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，有的单纯引起滑膜损伤。慢性损伤多因长期慢性劳损，如长期负重，,久行，关节本身退变，膝关节反张等引起。
　　这两种因素均可以使滑膜遭受损伤，滑膜充血、出血、肿胀，滑膜细胞产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、红细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出液增多 ，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀。如不及时治疗，则关节滑膜长期受炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，纤维组织机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。
....（二）临床表现
青壮年患者多有外伤史，伤后关节轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。有的急性损伤，关节可能有血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。
慢性创伤性滑膜炎，多无明显外伤史，或由急性创伤性滑膜炎发展而来。主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，关节积液多或反复出现。积液量多时，膝关节屈曲不适或受限，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。，一般疼痛较轻，甚至可能不痛。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。膝关节周围可有轻度压痛，浮髌试验阳性，积液诱发试验阳性，.
　　关节穿刺抽出液在急性期多为粉红色或暗红色，抽出液多数不凝固。慢性期抽出液为黄色，不清澈，细菌培养阴性。
　　X线检查，创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体。关节积液量多可见关节囊膨胀、关节间隙增宽。
（三）-鉴别诊断
滑膜炎应于创伤性膝关节内血肿相区别，后者多有严重创伤史，甚至并发关节内骨折，或韧带，滑膜撕裂，造成血管破裂出血，或者医源性损伤，手术或穿刺所致。其肿胀迅速，疼痛剧烈，甚至有局部或全身温度升高，关节穿刺抽出为新鲜血液。还应当与滑膜结核，色素绒毛结节性滑膜炎，滑膜瘤等滑膜疾患相区别。
（三）治疗方法
. 因为创伤性滑膜炎多数没有骨折，或只有轻微骨折，医生或患者对其重视程度不够，容易在早期失治，或采取不恰当治疗，从而引起慢性创伤性滑膜炎。因此，神通骨科提倡对创伤性滑膜炎应该早期发现，及早重视，正确治疗。
对于急性滑膜炎，首先应该明确除了滑膜炎之外，患者有无并发其他损伤。如果并发关节内外重要结构的损伤，如半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，髁间棘骨折，应该首先处理这些结构的损伤，需要制动的要采取石膏固定等措施制动；需要手术修复的，及时手术处理。与此同时，内服滑膜康复饮一号，多能取得满意效果。如果是单纯创伤性滑膜炎，也必须适当减少活动，必要时石膏制动1－2周。如果关节积液不多（＜15ml ），可以单纯服用滑膜康复饮一号3－4周。如果积液量多，需要抽出积液，加压包扎。
对于慢性创伤性滑膜炎，在内服滑膜康复饮一号时，如能配合洗药二号外用，效果会更好。
（四）康复要点
1. 治疗期间必须减少活动，在早期必要时要制动；
2. 病情好转后，不能过度活动，否则有复发可能；
3. 治愈后半年内，尽量不参加剧烈活动；
4. 从治疗初期开始，加强肌肉等张运动，防止肌肉萎缩；
5. 戒酒、忌食辛辣食物；
6. 适当保暖，但最好不热敷。

（编辑：阳阳 ）