细说软下疳诊断标准

　　软下疳必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

　　1 接触史

　　有非婚性行为史及性伴感染史，对来自流行区的感染者更应询问性接触史。

　　2 临床表现

　　本病为杜克雷嗜血杆菌（Haemophilus ducreyi）感染而引起，潜伏期3～7天。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头、会阴等处；女性多在小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，1～2天后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆以脓性分泌物。单个溃疡3～20mm大小，也可发生多发的卫星状溃疡，伴有不同程度的疼痛，有时发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛。约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎（横痃），表面皮肤红肿，可破溃。由于自身接种，感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。

　　3 实验室检查

　　1）涂片： 从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色，镜下可见到革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行，似“鱼群状”，可考虑为H.ducreyi，但涂片的敏感性大约为50%。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。

　　2）培养： 标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，取典型菌落作细菌涂片，可见到革兰阴性短链杆菌。细菌经分离鉴定，可明确为H.ducreyi。

　　临床诊断：根据1、2进行，1）只作参考，但应符合：（1） 发生在7天以上的溃疡，用暗视野显微镜检查溃疡组织液查不到梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验阴性；（2）临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒（HSV）感染，或HSV培养阴性。

　　确诊病例：符合1、2和2）条件的病例。

（编辑：小徐 ）