降压药物治疗也要讲“原则”

　　俗话说，“没有规矩，不成方圆”，高血压药物治疗也要遵循一定的原则，在这个原则下进行药物的选择和调整，才可能更好地控制病情。那么，这些原则包括哪几个方面呢？

　　1、坚持个体化的用药原则： 原则上应该根据病人的情况有针对性地选择降压药物，而不应该人云亦云，盲目追求新药、贵药。目前临床一线用药包括：利尿剂(代表药物双氢克尿噻)；B-受体阻滞剂(代表药物倍它乐克)；血管紧张素转换酶抑制剂(代表药物开搏通、必利那、洛汀新等)；钙拮抗剂(代表药物硝苯地平缓释片、尼群地平、络活喜)；α-受体阻滞剂(代表药物特拉唑嗪、哌唑嗪)；血管紧张素II受体拮抗剂(代表药物科素亚、安博维、代文)。选择何种降压药物作开始治疗及维持降压治疗，要考虑每个病人的个体化因素，切忌采用固定模式。因为降压治疗是长期甚至终身的。药物的选择应考虑到下列因素：①病人存在的心血管危险因素；②有无靶器官损害，如临床心血管病，肾脏病及糖尿病等；③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用；④对病人存在的其它情况，所用药物有无相互作用；⑤所选药物降低心血管危险的证据有多少；⑥患者长期治疗的经济承受能力。尤其要注意的是，高血压病人若同时患有其他疾病，应避免应用可使这些疾病恶化的药物，这就要求对病人的情况应有全面的了解，并且熟知各种降压药物的毒副作用。血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂副作用少，尤其对血脂、血糖代谢无不良影响，目前临床上常作为无明显合并病患者的首选用药。但美国最新高血压指南JNC7推荐，小剂量利尿剂副作用少，疗效确切，亦可作为首选。

　　2.长效药物：由于大多数的高血压病人需要长期服药，甚至终生服药，故宜采用较简单的服药方法。最好应用每日一次24小时有效的长效制剂达到全天候治疗。这种制剂的优点是病人顺从性好，平稳降压、血压大幅度波动少，对减少主要的心血管危险事件及保护靶器官损害可能较短效制剂好。服用长效制剂能避免服用短效药物的患者因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性猝死的危险性增高。

　　3.小剂量、联合用药：药物治疗一般从单一药物、小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而不是加大第一个药物剂量或加用第二种药物。若血压控制不佳，可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减少到最小。目前认为，如血压在160/100mmHg以上，起始治疗常需联用两种或两种以上药物才能达到良好的降压效果。联合用药时需重视药物之间的相互作用，应该使药物之间的协同作用增加，避免加重副作用或者出现药物之间的对抗作用。

　　4.治疗随诊:若病人血压升高仅属正常高值或1级(收缩压在140～159mmHg，舒张压在90～99mmHg)，且没有心血管病的其它危险因素(如吸烟、高脂血症、糖尿病等)，仅服一种药物治疗，可每6个月随访一次；较复杂病例随诊的间隔应较短，经治疗后，血压降低达到目标，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数。若治疗6个月，血压仍未达目标，应考虑就诊高血压专家，分析原因或中西医结合治疗。应特别强调的是：对暂时决定不予药物治疗的病人应同样定期随诊和监测，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，以免延误。

　　5.降压减药：高血压病人一般须终生治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压(或迟或早)终将回复到治疗前水平。另外，降压时除高血压危象等紧急情况外，切忌血压降得过快，特别是老年人更应注意，以免因血压骤降而导致心、脑、肾等重要脏器损害。但病人的血压若已长期得以控制，可以试图小心、逐步地减少服药次数或剂量，最好在医生的指导下进行，在试行这种“逐步减药”时，还应十分仔细地监测血压。一旦血压出现波动，还应及时恢复原用药量，以血压良好控制为目的。

　　6.记录的保存：一般高血压病人的治疗时间长达数十年，治疗方案很可能多次变换，包括药物的选择。除了医生为经手治疗的病人保存充分的记录随时备用外，建议每个高血压病人详细记录其用过的降压药物及疗效，药物的副作用，停药的原因等，以便为以后的选药提供依据，避免重复走同一个弯路。

（编辑：小鱼 ）