癔症性躯体障碍的诊断和防治

　　癔症性躯体障碍包括运动障碍、感觉障碍等转换性症状和躯体、内脏障碍等躯体化症状。躯体症状大多由暗示与自我暗示引起，亦可在暗示影响下改变或消失，症状和体征不符合解剖与生理规律。

　　一）癔症性躯体障碍的分类

　　运动障碍可表现为痉挛发作、瘫痪、步行不能、舞蹈样动作和失声等。

　　癔症性痉挛发作时患者突然倒地，屏气或过度喘气，双目紧闭、面色潮红、全身发直、或四肢不规则舞动，维持几分钟至几十分钟不等。发作时意识并未丧失，检查时发现眼球活动良好或似故意逃避，肌腱反射正常，无病理反射。

　　癔症性瘫痪以单瘫和截瘫多见，但检查时瘫肢腱反射正常，肌张力正常，无锥体束征。除少数因长期不动而致废用性萎缩外，一般无明显肌肉萎缩，电刺激反应亦正常。

　　癔症性失声者，虽突然不能说话，但检查声带活动良好，吸气时能保持内收状态，能咳出声音。有些患者并非完全失声，却用一种特别的喉音或耳语声说话。

　　感觉障碍常见失明或耳聋，常因情绪刺激时突然发病，但失明时检查瞳孔反射、眼球运动良好，眼底亦无异常，患者虽声称失明，但单独行走时却能避开障碍；耳聋多在剧烈气浪震荡或强烈精神刺激时出现，但客观检查并无耳疾，睡眠中可被突然唤醒。身体一侧感觉丧失也可见到，可能为检查暗示的结果。

　　癔症性疼痛可见于头颈部、心前区等处，通常并不局限于一处，也不局限于某一神经支配区，实际上不能以神经解剖规律理解。疼痛的性质、强度和分布部位时常改变，且与注意和暗示有关。有些患者感到有一股气自下腹上升至胸、喉部，造成胸部紧迫感和喉部梗塞感，后者称为“癔症球”，祖国医学中称为“梅核气”，这种症状有时是癔症性昏厥的先兆。

　　要特别注意的是，各种癔症性躯体症状有时也可能和器质性疾病的早期症状非常相似，如有疏忽极易造成误诊。因此，作好相关的基础体征检查以及辅助检查就显得相当必要，千万别凭自己的“临床经验”判断，疏忽了必要的各种检查，使患者失去了器质性疾病的早期排查、早期诊断、早期治疗的机会。

　　二）癔症性躯体障碍的诊断

　　诊断主要依据以下四点。

　　1 发病与精神因数密切相关。

　　2 症状有夸张、做作、易受暗示的特点，精神症状常为发作性，发作间期无后遗症状。

　　3 躯体检查不能发现相应器质性病变，躯体症状常违背解剖生理规律。

　　4 常有癔症性格特征。

　　癔症要和很多有类似症状的躯体疾病鉴别，前已提及脑部器质性病变有产生和加重癔症症状的倾向，容易造成误诊。如多发性硬化、额叶或顶叶肿瘤、脑萎缩、脑动脉硬化、脑外伤、精神运动性癫痫等都可以出现类似癔症的症状；有些代谢性脑病亦易与癔症混淆，如低血糖症、肝性脑病、急性血卟啉病等。临床工作中要注意仔细检查鉴别。此外，应强调指出的是癔症性格的人患了躯体疾病，常使其症状具有过度夸张的特点，易被误诊为癔症，实际上这是对躯体疾病的一种过度反应而已。

　　其他精神疾病如焦虑症、抑郁症、精神分裂症也可伴发癔症症状，但一般鉴别不难。

　　三）癔症性躯体障碍的防治

　　癔症性躯体障碍的预防原则在于强调心理卫生，帮助患者树立对各种生活事件的正确态度，改善患者对精神刺激的应对能力，培养和发展健全人格。本症处理应以心理治疗为主，辅以必要的药物治疗。

　　1）心理治疗：常使用解释性心理治疗，引导患者正确认识和对待致病的精神因数，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，指导患者学习新的应对技巧，增强适应能力。

　　暗示疗法是消除癔症性躯体障碍的有效措施。急性起病的、迫切要求治疗的、且对治疗者非常信赖的患者，疗效好。治疗时可借助于某些物理治疗器械（如针刺、电兴奋），或用10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢注射，同时给予言语暗示，例如告以出现某种感觉时疾病即可好转。催眠疗法尚可用以治疗癔症的健忘症、多重人格等。循序渐进、逐步强化的行为疗法，适用于暗示治疗无效、有肢体功能障碍的慢性患者。

　　2）药物治疗：癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作时，可采用盐酸氯丙嗪25—50毫克肌肉注射；或地西泮10—20毫克，静脉注射。急性期后，可给予抗焦虑药。

（编辑：小鱼 ）