小儿哮喘的诊治

　　详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音，诊断并不困难。但必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。

　　哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。

　　肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

　　儿童哮喘诊断标准 (全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案

　　(一) 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法

　　1．计分法凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：

　　① 喘息发作>3次(3分)；② 肺部出现喘鸣音(2分)；③ 喘息突然发作(1分)；④ 其他特应性病史(1分)；一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

　　2．评分原则(1) 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

　　(2) 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

　　① 1％肾上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。

　　② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

　　(二) 3岁以上儿童哮喘诊断标准

　　1．喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。

　　2．发作时肺部闻及喘鸣音。

　　3．平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1％肾上腺素皮下注射o．Olml／kg，最大量不大于o．3mi／次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

　　(三) 咳嗽变异性哮喘诊断标准

　　1．咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

　　2．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

　　3．有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

　　(四) 病情分度

　　如 >5岁儿童可同时参考最大呼气流速(PEF)及PEF变异率。

　　1．轻度 　短暂发作<1～2次／周，夜间发作<1～2次／月，发作间期无症状，PEF或第一秒用力呼气量(FEVl)>80％预计值，PEF变异率<20％。

　　2．中度 　发作>1～2次／周，夜间发作≥2次／月，PEF或FEVl为60％～80％预计值，PEF变异率20％～30％，活动受限制。

　　3．重度 　经常发作及夜间发作，PEF及FEV<60％预计值，PEF变异率>30％，严重影响日常生活。

（编辑：小鱼 ）