高血压防治九大误区

　　关于高血压的防治，我经常听到一些患者的错误理解，甚至有些医生认识上也存在误区，我将这些错误的理解整理出10条，希望能对各位朋友有所帮助。

　　1、“没有症状，就不用治疗”

　　一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压其实潜在的危险更大！因为，有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而忽视了治疗，但血压高所造成的危害在持续着，结果很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。所以只要诊断患有高血压病，都应该进行认真地治疗。

　　2、“血压高了吃药，血压不高不吃药”

　　许多患者服药总是断断续续，以为血压高了才需要吃药，结果血压反复波动，心脑血管事件有增无减。造成用药中断的因素很多，其中关键的一个因素是对高血压病必须长期治疗认识不足，误以为血压一旦降了下来便可以停药了，担心用药时间长会引起不良反应。这种误区极为有害，应当消除。要知道，高血压病目前尚不能治愈，是由于药物的作用血压才降至正常，一旦停药，血压会很快恢复至原来的水平。因此，高血压病患者一般需要终身用药。但最近的医学信息认为，从某些选择性的病例里，小心地逐步戒断药物是可以做到的，这部分病人一般没有并发症、没有心血管病危险因素、高血压被长期控制在正常的水平、最好是那单服一种降血压药物者。但这最好在有经验的医师指导下进行,千万不能自行停药。

　　3、“血压低于140/90mmHg就可以”

　　受传统高血压防治观念的影响，以为血压降至140/90mmHg就足够了。这种认识是个误区，据国外研究的最新资料显示，55岁时正常血压者在以后生命过程中90%发生高血压。血压和心血管疾病事件之间的关系是连续性的，独立于其他危险因素。年龄40-70岁的个体血压从115/75至185/115mmHg的整个范围，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病危险倍增。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。美国高血压防治指南JNC7的新分类正是基于这一关系，修订了血压分类，列出了高血压前状态，将预防干预措施前移，干预力度加强。因此，目前主张血压在理想范围内越低越好，当然病人应可以耐受，没有其它任何不适表现，尽量控制在135/85mmHg以下，对合并糖尿病、肾脏疾病时，血压水平应低于130／80mmHg以下，这样有助于降低心脑血管事件的危险，延缓肾功能的恶化。

　　4、“高血压病只需服药就足够了”

　　高血压的防治应是以非药物疗法作为防治基础，如调整生活方式、低盐、低脂、戒烟限酒及运动锻炼等，并在此基础上服用降压药物，控制血压在理想或目标水平。但现实中许多患者过多依赖于药物而对非药物疗法不够重视，如兜里揣者降压药，照样推杯换盏，大鱼大肉，既影响降压药疗效又使心脑血管事件的危险依然存在，所以，高血压患者必须重视非药物治疗。形成良好生活方式，克服不良习惯和增强运动锻炼。

　　5、“血压降得越快越好”

　　许多高血压患者认为“高血压既然危害那么大，应该赶快把它降下来，因此血压降得越快才越好”。这些患者总想在一两天内就把血压降下来，如果用药几天后血压未能降至正常水平就更换药物。结果是药物频繁更换，一种药尚未起效前就已换用了另一种药物，总是“劳而无功”，血压形成波动和不稳定。另外，有些患者喜欢作用较快的短效降压药，而对长效降压药持怀疑态度，总觉得效果来得慢。其实，这些认识都是错误的。除了少数高血压急症，如高血压脑病、高血压危象等，患者血压极高，症状很重，如不迅速将血压降下来，有可能发生危险，这类患者应迅速把血压降下来。而一般高血压患者为慢性经过，治疗强调规律性和个体化，且不主张一下子将血压降得过快、过低，应该逐渐降至理想或目标水平，并能在全日24小时平稳降压，尽量减少血压的波动。对此，长效降压药可达此目的，因而老年高血压病人应尽量用每日一次的长效降压药。心痛定(过去常用)由于作用快，维持时间短，使血压骤降骤升，目前已不主张长期应用。当然，如果高血压患者血压突然升高时(如情绪激动、用力)而出现明显不适时，采用心痛定1片舌下含服仍不失为一种简单、实用的降压方法。

　　6、“降压不用吃药”

　　这是近年来不少保健品及降压器械如降压表、降压帽、降压鞋垫等的广告中常用的一句话，许多患者因而趋之若骛，以为用了这些仪器后便不用吃降压药了，实际上这是不恰当的。客观地说，对于轻度高血压患者、高血压前期或血压偶尔升高的患者，某些保健品及降压器械通过调整阴阳，平衡经络，加上纠正不合理的生活方式，可能起到一定的稳定和降低血压作用，这部分病人可以在医生建议下酌情应用，但仍应该定期监测血压，一旦控制效果不佳，应即时在医生指导下加用降压药物治疗。对于绝大多数高血压病人来说，降压药治疗才是最有效的方法，很多药物都经过许多大规模研究所证实，降压效果确切，有些对心、脑、肾等器官还有保护作用，因此多数高血压患者都应该在医生指导下，长期服用降压药物，以保持血压平稳，减少心脑肾并发症，这才是明智的做法。

　　7、“复方降压制剂早该淘汰了”

　　复方降压制剂常用的有降压零号、复方降压片、复方罗布麻等，其成分中一般含有利血平、盐酸异丙嗪、双氢克尿噻、利眠宁等，由于这类药物降压作用确切，价格便宜，开发较早，因此直到今天还是许多高血压患者的案头必备之品。然而，随着医学的进步，降压药的发展也日新月异，新药层出不穷。相信不少服用上述复方降压制剂的患者会经常听到，尤其是从许多医生那里听说，“复方降压制剂副作用大”、“可以造成抑郁”、“早就淘汰了”，弄得他们也摸不着头脑。实际上，任何问题都不是绝对的。这些复方制剂中含有的某些药物的确有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，引起嗜睡、乏力，长期可致精神抑郁症；双氧克尿噻易致血糖血脂升高，血尿酸增高等。但复方药物的优势在于多种作用机制的药物搭配，降压效果好，而每种药物的量却很小，因此副作用是很轻微的。如降压零号每日只需服用1次，甚至几天才服1次，就能起到很好的降压作用。关于药物的副作用与剂量的关系，这里有个很好的例子。利尿药双氧克尿噻属于降压药的一种，对血脂血糖有不良影响，曾经历过“受宠”——“打入冷宫”——“再次受宠”的过程：先是多数研究证实其确切的降压作用，因此被列为高血压阶梯治疗的一线用药；此后，发现其对血脂血糖代谢的不良作用，其在高血压病中的应用大为减少；然而最近，美国高血压病防治指南JNC-7中，再次把双氧克尿噻放到一个非常重要的地位，指出该药应该用于大多数无并发症的高血压患者，对初始治疗采用2种药物联合治疗的患者，其中一类药物应是双氧克尿噻。而且指出，该药小剂量应用基本没有明显的代谢副作用。可见，复方降压制剂的“是与非”应该客观地进行评价，不能一棍子打死。我个人认为，对于没有并发症、年龄不大、经济状况一般、没有抑郁症相关表现的患者，可以考虑应用本药。络活喜是好药，可是每天7元左右的价格，很难让普通工薪阶层患者所接受，如果同样一个高血压患者，我给他吃降压零号，病人依从性好，血压控制也好；另外一个医生给他吃络活喜，病人不能坚持，三天打鱼，两天晒网，血压控制不佳，这两种治疗方案那种效果更好呢？

　　8、“新药、贵药就是好药”

　　“一分钱一分货”，药品越贵就越好，进口的比国产好，新药比老药好，真的是这样吗？这实在是一种药品消费误区，药价与药效之间并不存在必然的正比关系，药品的价格是由很多因素（如税率、国家价格政策等）来决定的，尤其是进口药及新药。而且新药是否就是好药？回答是“不一定”。特别是一些进口药，在国内使用的病例与老药相比少得多，因此，药物潜在的副作用就不易被发现。而许多老药，因临床应用的时间较长，如一旦发现有副作用，国家有关方面就一定出台相应的对策。因此，在安全性上来说，使用老药更安全。目前新型降压药发展很快，品种很多，常常弄得患者眼花缭乱，有的患者更是“朝三暮四”，没等一种降压药起效，就认为效果不好，道听途说，随便换用其它新药。这种做法是非常错误的。高血压的治疗非常强调个体化用药，即根据患者的具体情况选择相应的药物，而不能一概而论。因此一定要在医生指导下用药，不要盲目追求新药、贵药，以为新药、贵药就一定意味着是“好药”。有些药名虽然比较新奇，但可能和过去常用药物是一类的，如雅施达、洛汀新、蒙诺、必利那、开搏通都是一类的。有些药对大部分人可能是好药，但对某些人可能却是禁忌的。如雅施达是很好的药，可以保护心脑肾，但严重肾衰的患者却绝对不能用！

　　9、“依照别人的经验服用降压药”

　　有位高血压病人比较热心，自己用倍它乐克效果很好，马上就告诉他的朋友，朋友正为找不到合适的降压药而发愁，马上也服用这种药物，结果吃了一次，心跳慢到50多次，难受得不得了。这是怎么回事呢？高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异，因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则，如倍它乐克适用于心率较快，无心力衰竭和传导阻滞的高血压病人，但对那些心率较慢，心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用！美国在一项4000例轻至中度高血压患者的治疗研究中发现，服第一种降压药后，约有40%的人血压得不到控制，更换药物后，逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。

（编辑：小鱼 ）