溃疡性结肠炎应该如何治疗？

溃结治疗应采用综合疗法包括休息饮食调节进少渣饮食忌食乳类及过敏食品重得应行肠外营养（TPN）纠正水电解质紊乱补充蛋白质改善全身状况解除精神因素及对症治疗

　　一.溃结的药物治疗

　　1.柳氮磺胺吡啶（SASP）类 SASP治疗溃结已多年口服4～6g/日64%～77%患者疗效良药苦口好症状缓解后以2g/日维持至少1年89%的患者可保持无症状SASP用量大时疗效提高但副作用亦增加SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶前者为有效治疗部分后者为引起副作用因素若仅服5-ASA因被上消化道吸收无足量药物到达结肠而难生疗效近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙（Pentase） Ascol奥柳氮（Olsalazine） Poly-5-ASABalsalazide等由于不含磺胺吡啶副作用降低近年不少学者注意到局部给药能减少副作用如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂局部药物浓度提高并维持时间较久使疗效提高尚有报告局部用药与全身治疗有协同作用可减少SASP口服量其治疗机制与抑制白三烯前列腺素等的产生亦可抑制自由基等有反应尚有皮疹粒细胞减少肝肾损害及胰腺炎等其发生率与用量成正相关

　　2.4-氨基水杨酸（4-ASA） 又称PAS系一抗结核药以2g溶于100ml水中每日保留灌肠1次治疗8周有效率达83%Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g经12周治疗55%患者疗效良好4-ASA对溃结治疗的机制尚不明

　　3.肾上腺皮质激素 能降低毛细血管通透性稳定细胞及溶解体膜调节免疫功能减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区能阻滞白三烯前列腺素血栓素等形成降低炎症反应而使溃结临床症状迅速改善一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情重口服疗效不佳者可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200～300mg/日或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注优于保留灌肠

　　糖皮质激素长期应用易生副作用故待症状好转后应渐减量经2～3个月停药对溃结缓解率约为55.7%～88.2%长期持续应用糖皮质激素维持治疗并不能防止复发近年一些新型皮质激素如丁地去炎松（Budesonide）巯氢考的松（Tixocorto pivalate）等无全身副作用灌肠治疗溃结疗效优于其他皮质激素有人用丙酸氟替卡松（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇具有不易被吸收大部到达结肠的特点以每次5mg每日4次口服共4周其疗效因用量小较泼尼松稍差如提高用量疗效亦提高但很少有副作用尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam）小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等较灌肠方便

　　4.免疫抑制和免疫调节剂 当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时可选用硫唑嘌呤环磷酰胺6-MP等；近年应用氨甲喋呤环孢素-A（Cyclosporin-A）10mg/kg有时获良好疗效但这类药均有一定副作用应慎用亦有报道应用青霉胺左旋咪唑干扰素7S-γ球蛋白等有一定疗效

　　5.鱼油（Fish oil）为白三烯合成抑制剂口服鱼油辅助治疗轻中度活动性溃结可获临床改善有报道在用糖皮质激素SASP治疗的同时辅以口服鱼油5.4g/日可提高疗效

　　6.灭滴灵 可抑制肠内厌氧菌减轻溃结症状另外灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用对溃结有一定疗效但用量大用时较久易生胃肠反应

　　7.色甘酸二钠 能稳定肥大细胞膜阻止脱颗粒抑制组织胺5-羟色胺慢反应物质等介质释放减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤200mg/次每日3次餐前服；或600mg保留灌肠有报道与强的松 20mg疗效相似

　　8.抗感染药 对有并发感染者应有针对性选用抗生素但不宜作为常规用药以免改变患者对SASP的疗效和反应

　　9.其他药物 ①可乐定（Clonidine）有抑制肾素及一些神经介质释放作用口服0.15～0.225mg/次每日3次对溃结有疗效②钙通道阻滞剂如异搏定硝苯吡啶具有止泻止痛和抑制分泌等作用桂利嗪50mg每日口服4次亦有较好疗效③甲氰咪胍雷尼替丁等H2受体阻滞剂通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺减少溃结便次等症状④氯喹可能减慢抗原反应促使肠上皮细胞功能正常可使溃结症减轻此外自由基清除剂超氧化物歧化酶5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077)酮替芬（Ketotifen）等均可使溃结症状缓解

（编辑：小鱼 ）