导致糖尿病肾病的三大因素

造成糖尿病肾病的三大因素是血糖、血压和吸烟。血脂对肾脏有没有影响呢？血脂也有一定影响，血脂氧化以后，氧化的东西对肾脏和血管也是有毒的，但是导致糖尿病肾病更重要的因素是血糖、血压和吸烟。

首先要把血糖控制好。血糖控制好是非常关键的一条，原来是有争议的，可是1993年美国和加拿大做了大型的实验，证实血糖和慢性并发症（包括肾脏病变）是密切相关的，血糖控制好，得肾病的几率就会减少50%，想不得并发症就得控制好血糖。血糖控制得好不好可能和心脏、脑血管疾病关系不是非常密切，但是和微血管病变、神经病变关系非常大。现在有的人主张强化治疗，控制好血糖无可厚非，但是不像有些厂家或个别医生忽悠得那样，说血糖降得越低越好，有的文献说血糖低一些，发生并发症的几率就少1%，实际上血糖太低容易发生低血糖反应，低血糖反应会使血压和血糖反跳，这种反跳对肾脏伤害极大，并不是说血糖越低越好。我们要求年轻人血糖控制得严格一些，要求空腹血糖低于6.0mmol/L，餐后血糖低于8.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%，年轻人尽量达到以上控制目标就可以尽量少得肾病或不得肾病。老年人血糖控制放松一些，因为老年人对低血糖不太敏感，容易造成心脏出问题，导致猝死。要求60岁以上的老年人空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后血糖低于10.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于7.5%就可以了，老年人达到以上要求，肾脏病变就进展得比较缓慢了。

其次要控制好血压。血压是无声的杀手。有的人觉得血压高点没什么，其实不然。如果是糖尿病病人，就容易受血压的影响。所以，血压高的人一定要控制盐的摄入量、降低血脂、减轻体重，使血压降下来，一旦出现血压升高的情况就要毫不犹豫地用降压药，而且中老年人用了降压药以后不要想着马上停药，血压波动对肾脏伤害很大，要坚持服药，有一些降压药可以保护肾脏、降低尿蛋白、增强胰岛素敏感性。

即使吃完药以后血压降至正常也不要随意停药，但是可以减药，比如两天吃一次药，让血压维持在正常范围，不要轻易停药。要经常测量血压，60岁以下的人血压要低于80/130mmHg，达不到此标准要加药，加一种或两种降压药。美国有一种意见是加到五种降压药也要把血压降下来。老年人的血压要低于90/140 mmHg，否则肾脏容易出现问题。有的人高压有点儿高（140mmHg），但低压只有60 mmHg，如果再吃降压药就变成50/130 mmHg，这种情况就别加降压药了。血压不是越低越好，一般不要低于60/100 mmHg。血压太低血管容易堵塞，这就更容易出现其他问题。

第三是戒烟。吸烟有百害。对糖尿病病人来说，抽一支烟都是多的，吸烟行为最大的危害就是影响心脏、眼睛和肾脏。没有任何理由不能戒烟，实际上戒烟就是决心问题，不要强调戒烟以后有什么害处，吸烟实际上会给身体带来很大的伤害。

（编辑：阳阳 ）