肾综，几度复发几多忧

　　孩子得了肾病综合征（三高一低，即浮肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）后，在医生指导下用了泼尼松（旧称强的松）后好了，会不会复发？用了泼尼松好了不久又复发，好了又复发，要复发几次才能了结？这些是在儿科肾脏病专科门诊中家长常咨询的问题。的确，这是一个十分实际的临床问题，一些患儿因为频繁复发停不了激素而导致激素依赖甚至耐药，后果堪忧。

　　复发有几多小儿肾病综合征复发机会很高。据统计，肾病综合征只发一次、一劳永逸的机会只有２０％～３０％，复发两三次乃至三四次后不再复发的约占３０％～４０％。这些患儿还算幸运，因为虽经受了几次复发但终究可以摆脱复发的纠缠。不幸的是，另有３０％～４０％患儿，他们常表现为频繁复发或对激素依赖。所谓频繁复发是指半年内有两次或两次以上复发，或一年内３次或３次以上复发。而激素依赖是指激素减量或停药后两周内又复发。这种复发的确是相当烦人的事。不仅经济上花费不少，精神上负担更重，父母常提心吊胆，不知孩子何时何刻又会复发。

　　复发因何在肾病综合征为何会复发？说起来原因不少：①与感染的关系。一些患儿显然与感染，尤其与病毒性上呼吸道炎（即感冒）有关，一次感冒就会使尿蛋白呈阳性，有些还会出现水肿。感冒痊愈，蛋白尿又随之消失，这是最理想的，但也有部分患儿感冒虽愈，但蛋白尿却不消失，非要激素加量才会消失。②与长期大量使用泼尼松的关系。长期用药后，自身肾上腺皮质萎缩，停药后不会再分泌激素，造成体内自身激素不足，在这种情况下肾病综合征容易复发，不小心还会惹来可怕的肾上腺皮质危象。③与肾脏病变类型有关。④与用药不规范有关。疗程过短，尤其是家属自作主张，一旦肿消、蛋白尿消失就自行停用激素，或改服中药。这种做法极容易引起复发，还可能使激素治疗变得无效。⑤与患儿的遗传性有关。近１５年来，各国肾病专家研究了肾病综合征复发与白细胞抗原性的关系，发现带有某些白细胞抗原的患者容易复发，而这种抗原性是由遗传决定的，也就是说是先天形成的，是不能改变的，这注定了那些患儿可能要承受长期反复复发的痛苦。因此，家属与患儿要有足够的认识，随便停药或抱侥幸心理把希望寄托于偏方、秘方，可能会使病情复杂化，更难医治。

　　如何治复发目前对待肾病综合征复发的方法不外乎以下几种：①长期服用泼尼松。易复发患儿在蛋白尿消失后继续用小剂量泼尼松，服用２～３年。一般说小剂量泼尼松副作用小，对身体影响不大。②频繁复发和激素依赖者，用环磷酰胺口服或冲击疗法。③试用左旋咪唑１～２年或更长时间。④当出现激素依赖，大剂量减不下来，而副作用又十分明显时，可改用环孢素Ａ，但该药价格较贵，恐非一般家庭所能承受。

　　以上方法是把希望寄托于药物，其实生活上的调理也很重要。慎防感冒和其他感染，少去公共场所，不要过劳，暂不注射预防针等，是预防复发的重要措施。饮食上不要强调戒口，否则造成营养不良、抵抗力下降，那就更容易感染。但也不能因此而毫无节制、大饮大食，造成消化不良。不吃燥热食品，尤其像油炸鸡腿、油条、巧克力、加胡椒粉或带有辛香粉的方便面等。中药调理应按病情和激素副作用辨证论治。在激素副作用明显时可服用滋阴清热的中药，而激素量小、出现脾气虚时用健脾益气的中药。

　　不可否认，在小儿肾病综合征中确有部分患儿会陷入一个令人烦恼的循环中，即肾病综合征——治疗——缓解——复发——治疗——缓解——再复发——再治疗——再缓解——再复发，目前治疗方法尚奈何它不得。治疗这些孩子，医生、患儿、家属之间必须密切配合，要有足够的耐心和信心，采取复发——治疗、再复发——再治疗的方针。说要有信心是因为这些孩子目前虽然频繁复发，但终究有些会有痊愈的结局。

（编辑：小鱼 ）