青光眼主要治疗手段是药物和手术

　　青光眼是常见的致盲眼病之一，一旦明确诊断，就要采取积极的治疗措施来保护视功能免受进一步的损害。青光眼的主要治疗手段是药物和手术。

　　1.合理选用抗青光眼药物

　　目前治疗青光眼的药物较多。不少患者一了解到有新的抗青光眼药物，就要求医师开药或者自己想办法购买使用，其实这样做有盲目性，而且可能带来潜在的危险。因此有必要谈谈如何合理选用抗青光眼药物。

　　①根据药物性能选择用药

　　众多抗青光眼药物的作用机制各不相同。有主要针对闭角型青光眼的拟胆碱类药物;主要针对开角型青光眼的β肾上腺素受体阻滞剂、α肾上腺素受体兴奋剂等。这些都是眼局部应用滴眼液降眼压药物。此外，尚有全身用药降眼压药物等。

　　抗青光眼药物的应用原则是以最少的药物达到最理想的降眼压效果。如果病情需要，可以联合用药。但要切记，原发性闭角型青光眼的最基本治疗药物是匹罗卡品。抗青光眼药物中，不同作用机制的药物联合使用可以增强降眼压效果，但如果是同一作用机制的药物联合使用则不但不能增强疗效，反而带来更多的不良反应。

　　②安全选用药物，减少不良反应

　　抗青光眼药物主要是通过细胞受体或酶的拮抗、抑制或兴奋、激活来发挥治疗作用的，但同时也给机体带来了一些不良反应。如匹罗卡品的拟胆碱类作用，可以使瞳孔缩小、视物变暗，睫状肌收缩增强调节影响视力，甚至眼痛、头痛、恶心;噻吗心安等β肾上腺素受体阻滞剂可以使心动过缓，诱发支气管哮喘等;阿法根等β肾上腺素受体兴奋剂可以产生困倦和血压下降等;醋氮酰胺等口服碳酸酐酶抑制剂长期使用可以造成电解质紊乱、低血钾、肝功能损害、尿路结石等。

　　因此拟胆碱类药物不宜在有明显白内障、高度近视眼的患者中使用;β肾上腺素受体阻滞剂在有心动过缓、心功能不全和哮喘、肺功能不全患者中禁用;α肾上腺素受体兴奋剂对高空作业、驾驶员等患者应慎用;肝、肾功能有损害患者尽量不用碳酸酐酶抑制剂;糖尿病患者不用甘油，因为甘油会升高血糖;老年人、儿童以及体弱者、电解质紊乱者、高血压者、肾功能障碍者亦要谨慎使用甘露醇，以免发生意外。

　　③严格遵嘱用药并定期随访

　　青光眼的药物治疗是终身性的。医师根据每位患者的青光眼类型、病情程度、全身状况，甚至职业因素等制定合适的药物治疗方案，包括药物种类、浓度、剂量，以及用药时间和次数。每个治疗方案的落实需要患者的积极主动配合。如果患者未能按医嘱用药，将会影响青光眼的病情控制，带来视功能的损害，我们知道这种损害目前是不可逆转的。

　　要说明的有几点：a.患者切勿自行更改医嘱方案，如增加用药或减少用药，包括用药次数、用药时间和用药种类，更不可以自觉良好而停药。b.用药期间发生的任何变化，都要及时向主治医师报告或记录下来，下次就诊时告诉医师，以便发现问题及时调整方案。c.定期就诊。随访很重要，包括检测眼压和视野。因为长期药物治疗中，有的药物会出现降眼压效果减弱，也就是说耐药现象;或是机体的病情发生变化如心血管疾病等;或是眼压控制在正常范围，但视野却继续损害等等，随时根据病情变化来调整治疗方案。d.如果明确药物治疗不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受药物治疗，则需要考虑手术治疗。

　　2.青光眼手术治疗

　　很多青光眼如闭角型青光眼、先天性青光眼必须手术治疗，开角型青光眼和继发性青光眼的许多病例最终也需要手术治疗。

　　绝大多数的青光眼是由于房水流出路径上的障碍而造成的眼压升高。因此，青光眼手术的设计在于针对青光眼眼压升高的不同环节机制进行人为干涉，以期重建良好的房水流出路径。主要有两大类手术：一类主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术，如周边虹膜切除(切开)术、激光周边虹膜成形术等，针对闭角型青光眼的临床前期、间歇期或早期，房角小梁网功能尚未被损害的病例。目的在于防止眼压的升高，避免对视神经视功能造成损害。另一类则是针对小梁网和Schlemm管房水引流障碍，重建新的房水流出通路的外引流术，即滤过性手术。这类手术临床应用最多，目的主要是解除已经升高了的眼压(这种眼压升高无法通过已受损的自身房水引流系统来缓解)对视神经视功能的损害，或是阻止已造成的损害继续进展，甚至无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状和保住眼球容貌。

　　因此，青光眼内引流术的要求是彻底地阻止眼压升高即解除房角关闭的发病机制;外引流术的要求是重建一条房水流出眼外的永久性滤过通道，以维持房水循环的生理平衡，并且这一人工通道越接近生理状况就越好。

　　此外，针对难以建立有效房水外流滤过通道的顽固性青光眼，则只好采用减少房水生成的睫状体破坏性手术如冷凝术、光凝术等来降低眼压。这一类手术不提倡，因为破坏性大(常常可致眼球萎缩)和并发症多，通常作为最后选择的青光眼治疗手段。

（编辑：阳阳 ）